整 理 番 号 受付担当者名 受付印 ＮＰＯ真庭あぐりガーデンプロジェクト施設利用申請書 平成 年 月 日 ＮＰＯ真庭あぐりガーデンプロジェクト 理事長 甲 本 弘 道 宛て 団体 個人 申請者 住 所 氏 名 名 印 連絡先（電話番号 － － ） 真庭あぐりガーデン施設利用規約を承諾した上で次の通り利用したいので申請します。 （太枠内をご記入ください） 使 用 目 的 【一日だけ使用する場合】 平成 年 月 日（ 使 用 日 時 【二日以上使用する場合】 平成 年 午前 午後 使 用 備 品 月 時 □ 机 ） 日（ ）、 分 ～ 午前 午後 □ 椅子 □ 音響機器 午前 午後 日（ 時 ）、 午前 午後 分 ～ 日（ ）、 日（ 時 分 ）、 日（ ） 分 □ 空調 □ セミナールーム □ グラスハウス □ その他（ 使 用 施 設 時 □ その他（ ） □ 庭 池ウッドデッキ □ キッズスペース入口デッキ ） 使用責任 者 使用する人数 名 注意事項 １ 使用する日の３週間前までに申請書を提出して、翌週までにＮＰＯ事務局と協議決定した使用料をお支払いください。 ２ 使用時間は、準備から後片付けまでの時間を含めて申請してください。 ３ 使用目的が次の内容に当てはまる場合は、使用を許可することができまません。 ○施設の秩序又は風紀を乱すおそれがあると認めるとき。 ○建物又は器具を損傷するおそれがあるとき。 ○管理上支障があると認めるとき。 ○その他、ＮＰＯ事務局が使用を不適当と認めるとき。 ４ 災害などの理由により使用の許可を取り消す場合がありますので、あらかじめご了承ください。 備 利用料計 考 円 □ □ 免除 □ 月 一般 日 領収書№ □ 営利 真庭あぐりガーデン施設利用許可 真庭あぐりガーデン施設の利用について、上記の申請内容による申請者に対し利用を許可いたします。 平成 年 月 日 ＮＰＯ真庭あぐりガーデンプロジェクト 理事長 甲 本 弘 道 印
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