「レアル・マドリード・フットボール・アカデミー石垣」入会申込書

「レアル・マドリード・フットボール・アカデミー石垣」入会申込書
本人氏名（漢字）
本スクールからのご連絡は、ホームページ上での告知のほか、携帯メールアドレスへお送り
する場合があります。＊「ドット（．）が連続する」あるいは「＠の直前にドットが入る」
アドレスには、スクールからメールを送ることができません。その場合はパソコンのメール
アドレスを記入してください。なお、携帯メールアドレスをお持ちでない場合もパソコンの
メールアドレスを記入してください。
電話番号
本人氏名（ふりがな）
ローマ字（大文字・姓名）
性別
生年月日（西暦）
自宅・携帯・その他
緊急時電話番号 1
（必須）
続柄
緊急時電話番号 2
（任意）
続柄
在籍学校の名称
在籍チームの名称
（在籍者のみ）
学年（丸で囲む）
（2012 年 11 月現在）
住所
中学（
）年(U-15)、小学 6 年(U-12) 、小学 5 年(U-12) 、小
学 4 年(U-10) 、小学 3 年(U-10) 、小学 2 年(U-8) 、小学 1 年(U-8)
〒
週１回送迎なし：水曜日（U-15、U-12）または木曜日（U-10、U-8）
週２回送迎なし：水曜日または木曜日＋金曜日
希望クラス（丸で囲む）
週１回送迎あり：水曜日（U-15、U-12）または木曜日（U-10、U-8）
週２回送迎あり：水曜日または木曜日＋金曜日
サッカー経験及び入会
の動機
親権者（保護者）情報
保護者氏名（漢字）
ローマ字（大文字・姓名）
続柄
（送付先）〒９０７－０３３２沖縄県石垣市伊原間１－９６
一般社団法人グローバルフットボールマネジメント宛
＊本人の顔写真（大きさ自由・裏面に氏名記載）１枚を同封して下さい。
一般社団法人グローバルフットボールマネジメント御中
レアル・マドリード・ファンデーション・フットボール・アカデミー石垣御
中
（本人氏名を記入）
（以下「本人」）は、私（親権
者・保護者）の承諾の上で、レアル・マドリード・ファンデーション・フット
ボール・アカデミー石垣への入会を申し込みます。
私は「レアル・マドリード・ファンデーション・フットボール・アカデミー
石垣規約」及びスクール概要の内容を確認し、自ら規約を遵守し、また本人に
遵守させます。
私は、本人及び私の練習風景・見学風景等をレアル・マドリード・ファンデ
ーション・フットボール・アカデミー石垣が撮影することをあらかじめ承諾す
るとともに、その写真やビデオが、レアル・マドリード・ファンデーション・
フットボール・アカデミー石垣、一般社団法人グローバルフットボールマネジ
メント及びスポンサー企業等のウェブサイト等に何ら制限なく掲載され、使用
されることを承諾します。
平成
年
月
日
携帯メールアドレス
（親権者署名）
印

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