Hirosaki University Repository for Academic Resources Title Author(s) Association Between Body Composition and Pulmonary Function by Measuring Resting Metabolic Rate Using Indirect Calorimetry in Chronic Respiratory Disease Patients 漆坂, 真弓 Citation Issue Date URL 2015-03-24 http://hdl.handle.net/10129/5613 Rights Text version author http://repository.ul.hirosaki-u.ac.jp/dspace/ 医共リポ様式１ 機 関 リポジトリ登 録 用 論 文 の要 約 論文提出者氏名 病態制御学領域 呼吸病態内科学教育研究分野 氏名 漆坂真弓 （ 論 文 題 目 ） Association between body composition and pulmonary function by measuring resting metabolic rate using indirect calorimetry in chronic respiratory disease patients （慢性呼吸器疾患患者における簡易熱量計を用いて測定した安静時代謝量と体組成、 呼吸機能との関連） 【はじめに】 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 治 療 上 の 課 題 の 一 つ に 栄 養 不 良 が あ る 。特 に 、慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD)患 者 に お け る 栄 養 不 良 は 予 後 に 影 響 す る こ と が 知 ら れ て い る が 、慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 安 静 時 代 謝 量 に 影 響 す る 因 子 に 関 す る 研 究 報 告 は 少 な い 。今 回 、間 接 熱 量 計 を 用いて 慢性呼 吸器 疾患 患者の 安静時 代謝 量を 測定し、体組 成、肺 機 能、息切 れと の関連 に つ い て 検 討 し た 。慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 は 閉 塞 性 呼 吸 機 能 障 害 で あ る COPD と 拘 束 性 呼 吸 機 能 障 害 で あ る 間 質 性 肺 炎 (IP)の 2 群 に 分 け て 検 討 し た 。 【対象と方法】 2013 年 2 月 か ら 8 月 に 弘 前 中 央 病 院 外 来 で 治 療 さ れ て い た 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 44 名 (COPD 患 者 23 人 、IP 患 者 21 人 )を 対 象 と し た 。測 定 項 目 は 、体 重 、体 組 成 (脂 肪 量 FM、 除 脂 肪 量 FFM)、安 静 時 代 謝 量 、肺 機 能 、息 切 れ (mMRC ス ケ ー ル )で あ る 。体 重 及 び 体 組 成 の 測 定 は 生 体 電 気 イ ン ピ ー ダ ン ス 法 に よ る 体 組 成 計 (TBF-102， TANITA, Japan)で 行 っ た 。 そ の 結 果 か ら %標 準 体 重 %IBW、 体 格 指 数 BMI、 脂 肪 指 数 FMI、 除 脂 肪 指 数 FFMI を 算 出 し た 。安 静 時 代 謝 量 (RMRm)は 間 接 熱 量 計 (MedGem® Indirect Calorimeter, Microlife Inc., USA)を 用 い て 測 定 し た 。 測 定 と は 別 に 、 安 静 時 代 謝 量 の 予 測 値 算 出 の た め に 用 い ら れ て い る Harris-Benedict の 方 程 式 に よ り 基 礎 代 謝 量 を 算 出 し 、安 静 時 代 謝 量 の 予 測 値 (RMRe)と し た 。 安 静 時 代 謝 量 は 体 格 の 影 響 を 受 け FFM に 正 比 例 す る た め 、 体 格 の 補 正 と し て 、 RMRm を FFM で 除 し た 値 (RMR/FFM) を 算 出 し た 。 肺 機 能 検 査 は CHESTAC-8900(CHEST, Japan)を 用 い た 。38 名 (COPD 患 者 19 名 、IP 患 者 19 名 )に つ い て % 1 秒 量 (%FEV 1 )、 %肺 活 量 (%VC)の 測 定 を 行 っ た 。 統 計 解 析 は SPSS ver.22 を 使 用 し て 行 い 、 有 意 差 水 準 は 5%未 満 と し た 。 【結果】 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 44 名 を 対 象 に 安 静 時 代 謝 量 を 測 定 し た が 、 咳 嗽 の た め 中 断 し た COPD 患 者 1 名 を 除 き 、 問 題 な く 測 定 が 可 能 で あ っ た 。 体組成と安静時代謝量 BMI は 、 COPD 患 者 21.4±2.8、 IP 患 者 24.0±4.6 で あ っ た 。 両 群 に お け る 比 較 で は 、%IBW、BMI、 FM、 FMI に 有 意 差 を 認 め 、COPD 患 者 は IP 患 者 よ り も 痩 せ て 脂 肪 量 が 少 な か っ た 。 COPD 患 者 の RMRm は 1245.5±316.9kcal/day 、 RMRe は 1158.7 ± 135.1kcal/day 、 RMR/FFM は 26.50 ± 6.16kcal/kg/day で あ っ た 。 IP 患 者 の RMRm は 1429.0±387.8kcal/day、RMRe は 1189.4±274.7kcal/day、RMR/FFM は 33.26±8.01kcal/kg/day で あ っ た 。 COPD 患 者 と IP 患 者 の RMR/FFM の 比 較 で は 、 COPD 患 者 に お い て 有 意 に 低 か っ た (p<0.01)。 RMRm と RMRe の 比 較 で は 、 COPD 患 者 で は 有 意 差 が な く 、 IP 患 者 で 有 意 差 を 認 め た (p<0.01)。 RMRm は 、 COPD 患 者 で は 体 重 、 FFM に 正 の 相 関 を 認 め 、 IP 患 者 で は 年 齢 と は 負 の 相 関 、 体 重 、 %IBW、 BMI、 FM、 FMI、 FFM、 FFMI に 正 の 相 関 を 認 め た 。 RMR/FFM は COPD 患 者 で は 年 齢 、 体 重 、 体 組 成 と 相 関 を 認 め ず 、 IP 患 者 は 年 齢のみ負の相関を認めた。 安静時代謝量と息切れ 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 全 体 の 43 名 の mMRC の 平 均 は 1.72±1.14 で あ っ た 。 COPD 患 者 の mMRC の 平 均 は 1.68±1.13、IP 患 者 は 1.76±1.18 で 、両 群 で の 有 意 差 は な か っ た 。慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 43 名 全 員 で の RMR/FFM と mMRC の 相 関 は な か っ た 。 COPD 患 者 22 名 、 IP 患 者 21 名 に つ い て も 検 討 し た が 、 相 関 は な か っ た 。 安静時代謝量と肺機能 COPD 患 者 で は 閉 塞 性 障 害 の 指 標 で あ る %FEV 1 と RMR/FFM の 相 関 を 、IP 患 者 で は 拘 束 性 障 害 の %VC と RER/FFM の 相 関 に つ い て 検 討 し た が 、 相 関 は 認 め ら れ な か っ た 。 【考察】 本 研 究 の COPD 患 者 の RMRm と RMRe に は 有 意 差 が な か っ た (RMRm/RMRe 比 107.3 ±25.0%)。こ の こ と か ら 本 研 究 の COPD 患 者 の 安 静 時 代 謝 量 は 亢 進 し て い な い と 思 わ れ る 。 今 回 対 象 の COPD 患 者 は 体 重 減 少 が み ら れ ず 、 筋 肉 量 も 保 た れ て い た 。 mMRC 平 均 値 も 1.68±1.13 で あ り 、日 常 生 活 動 作 に 伴 う 呼 吸 の 仕 事 量 の 増 大 及 び 体 重 や 筋 肉 量 の 減少がなかったことが、安静時代謝量の亢進になっていなかった理由と考えらえる。 IP 患 者 で は 、 RMRm と RMRe の 比 較 で は 有 意 に RMRm 値 が 高 く (RMRm/RMRe 比 120.0±18.6%)、 安 静 時 代 謝 量 が 亢 進 し て い る と 考 え ら れ た 。 安 静 時 代 謝 量 に 影 響 す る 因 子 の 一 つ に FM が 指 摘 さ れ て い る 。本 研 究 に お い て IP 患 者 の FM は COPD 患 者 よ り も 有 意 に 高 値 で あ り 、ま た IP 患 者 の RMRm は FM と 正 の 相 関 を 認 め た 。以 上 の こ と か ら 、 FM の 量 が 安 静 時 代 謝 量 の 値 に 影 響 し て い る 可 能 性 が 考 え ら れ る 。 RMR/FFM は 、COPD 患 者 の 値 が 有 意 に 低 か っ た 。 FFM は 骨 組 織 、筋 組 織 、臓 器 組 織 、 水 分 等 か ら 構 成 さ れ る 。各 組 織 の 代 謝 率 は 異 な る こ と が 知 ら れ 、さ ら に 個 人 に よ っ て も 各 組 織 の 構 成 比 が 異 な る 。FFM の 構 成 比 及 び 代 謝 率 の 違 い が 安 静 時 代 謝 量 に 影 響 し て い る可能性が考えられる。 本 研 究 に お け る COPD 患 者 は 体 重 や 筋 肉 量 の 減 少 が な く 、安 静 時 代 謝 量 の 亢 進 を 認 め な か っ た が 、栄 養 障 害 を 引 き 起 こ す 前 の 早 期 介 入 が 必 要 と 考 え る 。安 静 時 代 謝 量 は FFM と の 相 関 を 認 め た が 、先 行 研 究 と 比 較 し て 相 関 係 数 は 0.4～ 0.6 と 弱 い 関 係 で あ っ た 。そ の た め MedGem®を 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 栄 養 状 態 の 評 価 と し て 用 い る 場 合 、 安 静 時 代 謝 量 の 他 に 体 組 成 等 の 指 標 と と も に 、総 合 的 に 栄 養 状 態 を 評 価 す る こ と が 望 ま し い と 考 える。 【結論】 体 重 お よ び 筋 肉 量 の 減 少 が 軽 度 の COPD 患 者 で は 、安 静 時 代 謝 は 亢 進 し て い な か っ た が 、 IP 患 者 で は 、 安 静 時 代 謝 の 亢 進 を 認 め た 。安 静 時 代 謝 量 に FM も 影 響 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。安 静 時 代 謝 量 と 息 切 れ 、肺 機 能 は 相 関 し な か っ た 。MedGem®に よ る 安 静 時 代 謝 量 の 測 定 は 臨 床 で も 簡 便 に 施 行 可 能 で あ り 、慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 栄 養 状 態 の 評 価 が可能になり、栄養支援の有用なツールとなる可能性がある。
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