港まつり花火大会個人協賛金申込書

ＦＡＸ番号
０７３－４３５－１２５６
別記様式第１号
港まつり実行委員会事務局様
港まつり花火大会個人協賛金申込書
平成２５年
月
日
ふりがな
年
代表者氏名
住
齢
歳
〒
所
電話番号
携帯番号
ＦＡＸ番号
口
数
口
金
額
円
備
考
＜個人情報の取り扱いについて＞
協賛金申込者の個人情報については、『港まつり花火大会』個人協賛金募集のために使用するものであり、
その他の目的には使用しません。
＜申込確認・振込＞
※申込受付後、事務局から申込確認の（電話・ＦＡＸ・Ｅメール等）連絡をさせていただきます。申
込確認後、５日以内に指定の口座へお振込みください。
事務局確認欄（この欄は記入しないでください。
）
受付番号
申
番～
込
月
番
申込確認
日
月
入金確認
日
月
招待券発送
日
月
日

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