アジアビジネスパートナーシッププログラム参加申込書 申込日：2015 年 月 日 フリガナ 氏名 参加者氏名 ローマ字 生年月日・ 性別・国籍 西暦 ＊パスポートと同じ表記 年 月 日 男・ 法人名 女 国籍 日本・ その他（ ） 部署・役職名 フリガナ 〒 勤務先住所 Tel(勤務先) Tel (携帯電話) E メール 渡航中の 緊急連絡先 氏名： Tel： フリガナ 派遣元責任者 部署・役職名 派遣責任者名 E メール Tel 渡航経験 ・旅行： ・留学： パスポート （あれば） パスポート番号： 発行日： 年 健康状態 ※ ※ ※ ※ ある（渡航先： ある（渡航先： 月 ） ） 日 発行地： 有効期限： 年 月 血液型 型 Rh 特記事項（喘息、アレルギー体質、乗物酔いなども） ない ない 日まで ＋ － 航空券及び海外旅行保険につきましては、ご自身での手配をお願い致します。 海外旅行保険への加入は自己負担となります。 国内移動および国内での滞在費、研修先への渡航費、研修先での宿泊費は自己負担となります。 宿舎の手配は特定非営利活動法人アジア科学教育経済発展機構が行います。 ＊プログラム参加約款を理解した上で申し込みます。 参加者署名（自筆） 署名日 年 ご記入頂いた個人情報は、本プログラムの実施に必要な範囲でのみ利用致します。 プログラム参加約款もご確認ください。 申込書を E メールにてご提出される場合は、PDF にて送付願います。 月 ---------------------------------------------お申し込み先------------------------------------------------ お申し込み先 特定非営利活動法人 アジア科学教育経済発展機構（アジアシード） 特定非営利活動法人 アジア科学教育経済発展機構（アジアシード） E メール：[email protected] E メール：[email protected] TEL:+81-3-5566-0072 FAX:+81-3-3552-7986 Tel：+81-3-5566-0072 Fax：+81-3-3552-7986 日 アジアビジネスパートナーシッププログラム参加約款 第 1 条（契約の申し込みと成立） 1. 本プログラムにおける契約の申し込みのときとは、申込み希望者が当約款に基づき当申込書を作成し、 特定非営利活動法人アジア科学教育経済発展機構に提出したときをいう。 2. 本プログラムにおける契約成立のときとは、当約款に基づき特定非営利活動法人アジア科学教育経済発 展機構が申込み希望者に対して申し込みを承諾する旨を伝えたときをいう。 第 2 条（契約期間とその有効性の範囲） 当約款は、契約の成立をもって発効することとし、また、その有効期間は参加プログラムが終了する日時の 終了時間までとする。 第 3 条（免責事項） 1. 以下に記すような主催者の責によらない事由による参加者のプログラム参加不可能などの際、その責任 を負わないものとする。 (1) 参加者がパスポートあるいはビザなどの不備により、渡航先国に入国拒否をされたとき。 (2) 参加者がパスポートあるいはビザなどの取得に時間がかかり、予定の出発に間に合わないとき。 (3) 天災地変など、不可抗力による事由のとき。 2. 渡航後、参加者は本人の責任において行動するものであり、以下の場合には、参加者の受けた損害につ いて主催者はその責を負わない。 (1) 天災地変、戦乱、暴動、ストライキ、テロなど、またはこれらの為に生ずるプログラム日程の変更もし くはプログラム催行の中止のとき。 (2) 運送・宿泊機関における事故、もしくは火災、またはこれらの為に生ずるプログラム日程の変更ならび にプログラム催行の中止のとき。 (3) 日本または外国の公官署の命令、外国人の出入国規制、または伝染病による隔離のとき。 (4) 食中毒のとき。 (5) 盗難のとき。 (6) 運送機関の遅延・不通・事故、参加者の個人的都合、並びにこれらによって生ずるプログラム日程の変 更、もしくは滞在期間の短縮のとき。 (7) 麻薬・覚醒剤・大麻等の不法所持など現地の法律に抵触した行為による逮捕・拘禁のとき。 (8) その他前各号に準ずる合理的客観的に参加者の責と見なされる場合。 第 4 条（損害負担） 前条に定めるもののほか、主催者の責によらず参加者が、何らかの損害を被る場合、主催者はその責任を負 わないものとする。
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