い の ち 私と徳洲会の出会いは大阪・ 中之島図書館でのことでした。 医学部を目指し勉強している 時に、徳田虎雄・前理事長の 病院立ち上げ時の話や「茅ヶ 倉人工 関 節 セ ン タ ー 院 薬剤部が臨床業務研究会 概念が必ずしも正しいと ＰＮ）輸液の処方ではカ 洲会病院で第２回薬剤部 割 を 示 し、 「救急医療は 治療室）での薬剤師の役 用いて同院ＩＣＵ（集中 歳の方です。術後３日で、ほ 会病院（沖縄県）の喜多 千葉徳洲会病院の福井 体作動薬を組み合わせた スリンにＧＬＰ ―１受容 数は、動きに く く な り 介 護 や 寿命から健康 寿 命 を 引 い た 年 人工膝関節手術後の高齢者が、 人も同じ窓枠から見ているわ から見ているものを、ほかの なことに関心をもつ力が 療法の質の向上には小さ 最新知見を披露。１日２ は、血糖コントロールの 八尾徳洲会総合病院 ていることも紹介した。 ＢＰＴ療法が注目を集め 折の後、薬科大学を卒業。大 因はさまざま で す が 、 膝 と 腰 い要介護時間 と な り ま す 。 原 は日本ではまだ少ないのです。 よ て診ることのできる医師にな １〜２週間後に自由に歩いて 回インスリン注射する通 阪市立大学医学部に入り直し、 の痛みが大き な 部 分 を 占 め て う りたいと思いました。紆余曲 人手を借りな い と 生 活 で き な 必要」と、同会を通じて やっと医師になった私に対し、 います。東京 大 学 医 学 部 附 属 が高まる業界の動向を反 専門・認定資格への関心 流な治療法となっていま 予 後 が 良 く、 「現在の主 組み合わせた強化療法は 今回は一般演題に加え、 リン（１日３回注射）を ンパク・高カロリー」の 投 与 量 が 異 な り、 「低タ 全の状態では適正な栄養 腎不全の状態と急性腎不 ム）専門療法士は、慢性 ＳＴ（栄養サポートチー 添うのが難しい時もあります。 映し、３人の専門・認定 す」 。 最 近、 持 効 型 イ ン スリンと超速効型インス けん か スタッフ同士で、激しい意見 薬剤師が教育講演を行っ まったく切らない膝手術の研 びました。大阪市大で筋肉を 留学し、低侵襲の大切さを学 英オックスフォード大学に 会に入ってか ら の ９ 年 間 、 筋 がありました 。 し か し 、 徳 洲 に、「 膝 が 曲 が ら な く な る 」 ためらう大き な 理 由 の ひ と つ 高齢者の多 く が 、 膝 手 術 を ないと紹介されてきた人たち。 節の軟骨がなくなり手術しか れる患者さんの ％は、膝関 いとされてきました。来院さ 膝は、人工関節でしか治らな っています。そんなスタッフ はいない人間性豊かな人が集 私が今まで勤めてきた病院に が傷んだスタッフもいますが、 の救急病院のため疲れて窓枠 に働くスタッフ。 時間対応 本。同じ理念の下で、精力的 んの窓枠が想像できず、寄り 常療法より、持効型イン （ 大 阪 府 ） の 大 里 恭 章 Ｎ 〝疑問をもつ能力〟を養 先輩の言葉は厳しいものでし 最近３年の最も大きな成果 の相違から喧嘩が起こること 究を続け、手術を支援する３ 手術前の理学療法の成果が の協力で、今の人工膝関節セ 治したいと患者さんへ説明 村典子・特任 准 教 授 ら に よ る は、保存療法の進歩です。整 うよう呼びかけた。 自宅へ帰ることができる病院 た。「 徳 洲 会 は 本 音 と 建 前 が 病院 世紀医 療 セ ン タ ー の 吉 の間にか徳洲会のことは頭か 疫学調査では 、 日 本 の 変 形 性 もあります。常に相手の窓枠 切らずに人工物を入れずに えらく違う病院だ」と。いつ ら離れ、大学で整形外科に入 を想像できることが接遇の基 次元術前計画ソフトを開発。 肉を切らない 人 工 膝 関 節 手 術 予想以上に出ています。地方 ンターがあります。お互いを 全用の中心静脈栄養（Ｔ るため、これらが欠乏す る電解質異常に注意し、 状況に応じて脂肪乳剤の 活用を考慮すべきことな どを訴えた。 閉会の挨拶には福岡病 院の平川雅章・薬剤部長 が登壇。教育講演を含め た演者の発表内容をたた え、 「継続して勉強して きた成果だと思います」 と参加者に修練を促した。 同会の立ち上げに尽力し た山川病院（鹿児島県） の田浦稔基・薬剤部主任 は「この会によって、よ り一層グループ病院間の 横のつながりが深まれば 嬉しい」と笑顔を見せて いた。 静岡徳洲苑の滝井芳美・総看護師長と八尾徳 洲苑の武田郁子・総看護師長は昨年7月、約4カ 月にわたるDTワーカーの養成講座を受講。それ ぞれ自施設で実践し始めた。 静岡徳洲苑では主に重度の認知症入所者さん を対象に実施。散歩やカフェなどの外出行事、 土いじりが好きな人には施設の庭での家庭菜園 生け花の師範の免許をもつ利用者さ んにフラワーアレンジメントを行った 作業など多彩なメニューを提供した。とくに大 ところ、要介護度が改善 きな効果が見られたのが、生け花の師範の免許 をもっている入所者さん。フラワーアレンジメントを行ってもらい、作品を 写真で撮影しアルバムに納めたところ、BPSD （認知症の周辺症状）が軽減、要 介護度が4から2に改善した。滝井総師長は「私たち職員は、入所者さんのリ スクに目が向くあまり、いつしか生活全般を管理してしまっていたのです。 DTを行うようになり、意味のあるレジャー生活を取り入れることの大切さ に気付きました」と手応えを口にする。 八尾徳洲苑も認知症フロアの入所者さん対象に実施。趣味や心身の状態を 考慮し、参加者を6〜8人選定して、今まで2回の外出イベントを行った。参 加者は、いずれも笑顔が増えるなど表情が良くなったり、落ち着きのない行 動などが減ったりした。武田総師長も「明らかにDTの効果が見られます」と 強調する。 今春には3回目の外出イベントを計画。 通所リハビリテーションの利用者さんな ど、参加の対象を認知症フロア以外にも 拡大していく方針だ。 両施設ともにDTを試みた入所者さんの 様子を記録・分析し、今後は導入効果を 検証したり、学会などで発表したりして 「対象を広げて DT を実践していきたい」 いく考え。 と武田総師長 形外科的常識では、軟骨が完 大きく切らずに、安全で正確 を約２０００ 件 施 行 。 こ の う には２１０度を超えるガニ股 信じ相手の窓枠を理解し合っ 静岡徳洲苑と八尾徳洲苑 全になくなって痛みのひどい に手術を援助するツールを完 ち膝の内側だ け を 人 工 関 節 に で痛みなく歩く方が大勢おら て、皆で頑張りましょう。 個別ケアでスタート 膝関節症患者 数 は ２ ５ ３ ０ 万 成させました。 換えガニ股を 治 す 半 置 換 術 が れます。私たちが指導するの ダイバージョナルセラピー 人に上ると推 測 さ れ て い ま す 。 ２００３年、日本整形外科 は、太 腿の筋肉を付ける、体 ふともも ９００件。こ の ４ 分 の １ が 正 24 手術支援３次元術前計画ソフト開発 筋肉を切らない人工膝関節手術実現 98 多くの人たちの協力でセンターの今がある 介護老人保健施設の静岡徳洲苑（定員100人）と八尾徳洲苑（大 阪府、定員100人）はダイバージョナルセラピー（DT）を開始し た。DTはPDCAサイクルに基づき、個人の楽しみやライフスタイ ルに焦点を当てるオーストラリア発祥の全人的アプローチ。個別 ケアのひとつとして近年、介護現場への導入が進んでいる。 局し研究を始めました。 晴らしいことですが、患者さ けではないのです。 患者さんに寄り添うのは素 87 は限らないことや、腎不 た。 湘南鎌倉総合病院 （神 リウムやリンなどの電解 重を落とす、歩き方を変える 徳 洲 会 グ ル ー プ 九 州・ 奈川県）の大森俊和・救 節に換える全置換術が１１０ ――の３つだけ。軟骨がなく 奄美・沖縄ブロック薬剤 質を含有しないことがあ スペシャリストに学ぶ ０件。どの手術も輸血なしで、 なった初診患者さんのうち、 急認定薬剤師は、症例を 療法士や外来看護師の指導、 臨床業務研究会を開催し 多種多様の疾患と接する 長）か ら 「 日 本 初 の 人 血液吸引用チューブも入れる 部会は２月１日、福岡徳 励ましのおかげです。この結 た。これは同ブロック薬 工関節 セ ン タ ー を 立 ち ％がこの療法で改善。理学 換術で術後５日、全置換術は 果は医学論文で発表しました。 剤部が昨年、立ち上げた ため、どの分野にも長け 必要がなくなりました。半置 日で自宅復帰を実現。最 湘南鎌倉総合病院では人と 念願の独自研究会で、今 同 人のつながりの大切さを学び 上げる か ら 一 緒 に や ら ないか 」 と 声 を か け て 年７月、徳 ました。人間関係で忘れては たジェネラリストの薬剤 高齢は いただ き とんどの人は杖での歩行、５ 人が参集、 歳で、多くが 〜 日目には階段昇降ができるよ 回は９病院 師が必要です」と総合力 いけない教訓は、視点が変わ 演題を発表した。 うこと。同じものを見ていて 宗憲・糖尿病療養指導士 と言う人が増えました。 この成果は患者さんの立場 洋嗣・薬剤部長は「薬物 の重要性を指摘した。 発表。また日 本 人 の 平 均 寿 命 も、見る角度でまったく別の 開会の挨拶で中部徳洲 高校生の私は感動し、徳洲会 ものに見えます。自分の窓枠 れば見えるものが変わるとい うになり「早く家に帰りたい」 洲会に入りま し た 。 私が目指すのは痛みが取れ 正座できるくらい自然な膝 厚生労働省 は 日 本 人 の 健 康 48 に寄り添う徳洲会スピリット 歳、女性 歳と 85 があって、初めて可能でした。 寿命が男性 75 歳。平均 崎戦争」の話を知りました。 94 は男性 歳、 女 性 74 に入って患者さんを人間とし 71 36 10 80 22 座可能。膝関 節 全 体 を 人 工 関 こ 9 病院から 36 人が参集し、勉強に励んだ 九州・奄美・ 沖縄ブロック 11 06 湘南鎌倉総合病院 人工膝関節センター長 学会で股関節手術の権威であ たつみ る平川和男先生（現・湘南鎌 巽 一郎 平成 27 年 3 月 23 日 月曜日│No.972 ❷ 聞 新 洲 徳 生 命だけは平等だ
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