医療法人 徳洲会 大垣徳洲会病院 広報誌 あくあねっと 2.3 節分の日 今年の恵方は 「西南西」 乳がんについて HOT NEWS 最新の高精度放射線治療装置２月より本格治療開始 糖尿病の新しい薬について 咳エチケット 糖尿病療養委員会について 救急救命士 病院実習 INFORMATION 2 月外来診療体制表 2 2015 TAKE FREE ご⾃由にお持ちください 乳 が ん に つ い て その 21 乳がんの診療⑭ 乳腺内分泌外科部長 間瀬 隆弘 まだまだ寒い日が続いておりますが、体調はいかがでしょうか？春はもう すぐです。万全の対策をして乗り切りましょう。 前回は乳がんに対するお薬の中で、化学療法薬と呼ばれる細胞障害性の 薬剤について独立行政法人 医薬品医療機器総合機構のホームページを 参考にしてお話させていただきました。今回はその続きになります。 乳がんの薬物療法 その4 １） 化学療法薬（細胞毒性（障害性）抗がん剤） -2 B) AC 療法 乳癌の手術後にCMF（C：シクロホスファミド， M：メトトレキサート， F：フルオロウラシル）療法（詳細は あくあねっと2015年1月号）を行うことにより， 再発の危険性が減少することが示されましたが、その 後多数の臨床試験が行われ， アンスラサイクリンを含む多剤併用療法（複数の薬剤を使用した治療）が CMF療法より予後を改善することが報告されました。乳癌に対する有効な化学療法薬のグループの一 つがこのアンスラサイクリン系薬剤でストレプトマイセス属微生物に由来する薬剤です。特徴的な副作 用は心毒性（心臓に対する影響）です。 （もう一つのグループはタキサン系薬剤と呼ばれています。後 日に解説させていただきます。）アンスラサイクリン系の代表的な薬剤であるドキソルビシンとCMF療 法でも使われるシクロフォスファミドを併用する治療法がAC療法です。 A：ADM ドキソルビシン塩酸塩 1967 年にイタリアの Farmitalia 研究所で、Streptomyces peucetius var. caesius の培養濾 液中から発見されたアンスラサイクリン系の注射用製剤で、DNA 及び RNA の合成を阻害することに より抗腫瘍効果を示します。乳癌以外に子宮体癌、悪性骨・軟部腫瘍、悪性骨腫瘍、多発性骨髄腫、小児 悪性固形腫瘍等にも効果が認められています。特徴的な副作用としては心筋障害による心不全があ り、総投与量には心不全の頻度が増加する体表面積あたり500mgを越えないようにという制限があり ます。 C：CPA シクロホスファミド（水和物） アルキル化剤に分類される抗悪性腫瘍剤でAC療法では注射剤として使用します。詳しくは2015年1 月号のCMF療法の項目を御参照下さい。 AC療法の１回の治療（１サイクル）は２1日間で。1日1回静脈内投与後、20日間休薬します。術後の初 期治療の場合には4回（サイクル）行いますので3か月かかることになります。 吐き気や嘔吐が強い治療法ですが、現在は吐き気止めの効果が非常に良くなりましたので余り心配し なくてもよいかもしれません。脱毛や白血球（好中球）の減少等の副作用も認められます。心臓に対す る影響も重要です。 C） EC 療法 AC療法のA：ドキソルビシン塩酸塩の代わりに重大な副作用である心毒性が軽度なE：エピルビシン塩 酸塩を使用する治療法です。 E：EPI エピルビシン塩酸塩 1975年イタリアのファルミタリア カルロ エルバ社(現:ファイザー株式会社)によって合成・開発された アントラサイクリ ン系の抗腫瘍性抗生物質製剤です。 ドキソルビシン塩酸塩の立体異性体であり、同様 にDNA、RNA阻害により抗腫瘍性を示します。心毒性はドキソルビシン塩酸塩よりは少ないと言われ 01 ていますが、総投与量は心不全の頻度が増加する体表面積あたり900mgを越えないようにすべきと 考えられています。もちろんそれ以下の投与量でも心不全となる可能性もありますので、心機能を チェックするなど慎重に治療を行う必要があります。 C：CPA シクロホスファミド（水和物） AC療法・CMF療法（2015年1月号）の項目を参照して下さい。 EC療法の１回の治療（１サイクル）は２1日間で。1日1回静脈内投与後、20日間休薬します。術後の初期 治療の場合には4∼6回（サイクル）行います。副作用はAC療法とほぼ同じと考えていただいてよいと 思います。 当院では心毒性を考慮して通常はAC療法ではなくこちらのEC療法を行っております。 D） FEC 療法 EC療法にCMF療法でも使用されるF：フルオロウラシルを加えた治療法です。アンスラサイクリン薬 剤を含むグループで最も効果が期待できると考えていますが、その分副作用も強いと思われます。 E：EPI エピルビシン塩酸塩 EC療法の項目を参照して下さい。 C：CPA シクロホスファミド（水和物） AC療法・CMF療法（2015年1月号）の項目を参照して下さい。 F：5-FU フルオロウラシル ピリミジン系代謝拮抗剤です。注射薬として使用します。詳しくは2015年1月号のCMF療法の項目を 御参照下さい。 FEC療法の１回の治療（１サイクル）は２1日間で。1日1回静脈内投与後、20日間休薬します。術後の初 期治療の場合には4∼6回（サイクル）行います。副作用もAC療法・EC療法と似ていますが、より強く 現れるので比較的体力のある患者さんに使用いたします。 次回はタキサン系の化学療法薬についてお話したいと思います。 乳がん患者さんの集い のお知らせ 次回の集いを平成27年3月20日（金）午後2時より２時間程度 大垣徳洲会病院 ４階 会議室にて開催したいと思います。当院で治療を受けていらっしゃらない患者さん も大歓迎です。予約は必要ありません。気楽に御参加下さい。 お問い合わせ：大垣徳洲会病院 乳腺・内分泌外科 外来 今年の初詣には名古屋市北区にある羊神社に中学時代の同級生と行ってきました。12年に一度だけ 込み合う神社ですが、1月1日の午前3時頃には、さすがに並ぶ必要はありませんでした。ここでお参 りさせていただいたのは3回目です。つまり初回は24年前ということです。皆年をとったはずです。 02 HOT NEWS 最新の高精度放射線治療装置 ２月より本格治療開始 高精度放射線治療装置 当院の放射線治療装置 Vero4DRT （三菱 重工社製）は、脳や、肺、肝臓に対する定位 放射線治療(ピンポイント治療）や、前立腺に 対 する I M R T（ 強 度 変 調 放 射 線 治 療： Intensity Modulated Radiation Therepy） を得意とした高精度放射線治療装置です。 さらに、装置に備えられた最新の画 置決機能IGRT(Image Guided 位 Radition Therapy）により、照射前の位置ズレを瞬時 に補正することができ、患者さんの位置合わ せを高精度に且つスピーディーに行うことが できます。 また、装置自体が旋回するため、患者さん を動かすことなく多方向からの照射が 可能 で、周囲の正常な臓器への影響が少ない高 度な治療を行うことが出来ます。 当院の 放射線治療室の紹介 治療計画用 CT 受付 待合室 控え室（更衣室） 高精度放射線治療室 放射線治療の費用について 放射線治療は保険が適用される治療です。費用は照射技術、照射方法、照射回数より大きく違ってきます。健康保 険を適応した場合、患者さま自身でお支払いいただく照射だけの合計費用は、十数万円からです。このほかに、診 察費、CT、MRI などの検査費用が加算されます。詳しくは診療の際にお尋ね下さい。 03 放射線治療の流れ 1 放射線治療外来の診察 2 看護師・ソーシャルワーカーによる面談 治療方針を決めるため、まず放射線治療医による診察を受けていただきます。 これまでの検査結果から、放射線治療の適応であれば、身体のどの部位に、どの くらいの放射線を照射するのかなど、治療方針を決定します。 放射線治療を行うことが決まった後、患者さんから生活状況や要望、治療を進め ていくうえでの不安などをお伺いし、治療期間中の注意事項をお伝えします。ま た、最後まで安心して放射線治療を受けていただけるよう、看護師や医療ソー シャルワーカーによる面談を行い、精神面でもサポートいたします。 3 放射線治療の準備と検査 4 治療計画の作成 5 治療計画の検証 ここでは治療の時に使う固定具や治療計画を立てるためのCT等の検査をおこな います。 放射線をあてる位置や方向などの治療計画を立てるため、CTやMRIの撮影を行 います。その際位置決めの印を皮膚に消えにくいペンで線を書きます。また放射線 治療の時に身体が動かない様、また位置ずれをしない様に身体の一部を固定す るため、治療する部位や体に合った固定具の作成を行います。 所用時間は30分程度です。 準備の際に撮影したCTやMRIの画像をもとに、放射線治療の専門医や専属のス タッフにより治療計画装置を用いて、その方に最適な放射線治療の計画を作成し ます。 作成された治療計画が、正確に行われるかを、治療を行う部位の組織と同等の 物質（ファントム）や測定器（線量計等）を用いて、医学物理士の指導の下、専属 のスタッフが検証をします。 6 放射線治療の開始 治療計画の検証で正確性及び安全性が確かめられれば、作成された治療計画に 基づき、病巣部に放射線を照射していきます。照射は治療装置のベットの上に寝 ていただき、治療計画CTの際につけた皮膚の印(マーク)にしたがって治療を行 います。照射方法によって時間は異なりますが、一回の治療時間は、だいたい15 分程度です。放射線の照射による痛みは全くありません。 外来通院の方は、治療後は受付にてお会計の後、ご帰宅いただけます。 当院で放射線治療を希望される患者様へ 1 医療機関よりご紹介を頂く場合。 2 当院で受診中の方。 地域医療連携室へお電話でお問い合わせください。 電話 0584-84-2016 FAX 0584-77-6185 お問い合わせ時間 月曜∼金曜（祝祭日は除く）の平日 9:00 ∼ 17:00 診察をお受けいただき 主治医にご相談ください。 左記 1 2 以外の方。 予約センターへお電話で お問い合わせください。 電話 0584-84-2062 お問い合わせ時間 月曜∼金曜（祝祭日は除く）の 平日 9:00 ∼ 17:00 04 糖尿病の新しい薬について 薬局 堀 浩子 今回のお話は昨年発売になり今も話題のこの薬「SGLT2阻害薬」についてお話します 血液中のブドウ糖つまり血糖は体にとって大切なエネルギー物質です。その大事なエネルギーを、みすみす尿に流してしまわず 有効利用できる機構が体の中には備わっていますので、通常体の外に排泄されることはありません。血液中の必要なものと必要で ないものをより分ける働きをするのは腎臓です。血液中のブドウ糖も本来必要なものですから腎臓は血液中に戻します。 ところが 糖尿病で血糖が高くなると血液中の多すぎるブドウ糖が尿に混ざってでてしまいます。 これが尿糖です。 腎臓において尿からブドウ糖の再吸収を行っているのがSGLT2という仕組みです。 このSGLT2の働きを邪魔する（阻害する）薬がSGLT2阻害薬です。SGLT2阻害薬はSGLTの働きを邪魔することで尿のブドウ糖再吸 収を妨げ尿糖として排泄させます。 このような作用から食前食後にかかわらず血糖が高くなっているときに尿糖を増やして血糖降 下作用を発揮します。 ちなみにSGLT2阻害薬はりんごの樹皮に含まれる尿糖排泄物質であるフロリジンという成分が基にできた薬です。 まだ新しい薬なので副作用はまだ十分わかっていませんが、尿に糖が出るので膀胱などの尿路感染症・女性では性器感染症に かかりやすくなります。また本来必要であるブドウ糖が排泄されてしまうので体重減少がみられる人もいます。発疹などの皮膚障 害が出る人もいます。 尿に糖がたくさん出る時は同時に水分も一緒に出るので脱水になりやすく、脱水の関与が否定できない脳梗塞・心筋梗塞を発 症した例もあります。 実際にSGLT2阻害薬を服用した患者１０人が死亡していたことが、各製薬会社による副作用調査でわかっています。因果関係は 必ずしも明確でないですが、脱水症を招き死亡につながったとみられる事例もあるそうです。厚生労働省は適切な使用を呼びか けるため、添付文書を改訂するよう各社に指示する方針です。 このSGLT2阻害薬が発売されたとき夢の新薬だとテレビやインターネットの情報が流れました。マスコミに惑わされず新しい物 には疑いの目を持って静観するようにしましょう。 咳 エチケット 感染予防シリーズ１ 感染管理認定看護師 石野美也子 せき・くしゃみをカバー インフルエンザ・百日咳などの呼吸器疾患感染症は、かかった ひとのせきやくしゃみなどの飛沫に含まれるウイルス・細菌を 吸い込む事によって感染します（飛まつ感染）。 感染症を予防するため、病気の有無にかかわらず、普段から せき・くしゃみが直接人にかからないようにカバーしましょう。 自宅に帰るとマスクをしない人が多いと聞いています。 インフルエンザにかかったら家族を守るためにもマスクをし ましょう。 05 糖尿病療養委員会について 平成26年3月に糖尿病療養委員会が設立され、毎月糖尿病の患者 さんやそのご家族、糖尿病が気になる方むけの勉強会を開催して います。講師は糖尿病専門医である野口先生を筆頭に当院に勤 務する日本糖尿病療養指導士6名が担当しています。 日本糖尿病療養指導士（CDEJ：Certified Diabetes Educator of Japan） とは、糖尿病治療にもっとも大切な自己管理（療養）を患者 に指導する医療スタッフです。高度で幅広い専門知識をもち、患 者の糖尿病セルフケアを支援します。 この資格は、糖尿病とその療養指導全般に関する正しい知識を 持ち、医師の指示の下で患者に療養指導を行うことのできる熟練 した経験を有し、試験に合格した看護師、管理栄養士、薬剤師、臨 床検査技師、理学療法士に与えられます。CDEJに認定されること は、糖尿病の臨床における生活指導のエキスパートであることを 毎月最終の水曜日16時から１階ロビーにて糖尿病教 室を開催しています。参加費は無料です。教室の講義 予定はこのあくあねっとにも掲載されていますので 気になる内容でしたらお気軽にお越しください。 意味します。 救急救命士 病院実習 当院では、平成２６年１２月１日から平成２７年３月３日の間、救急救命士の病院実習を受け入れています。 救急救命士が行う高度な救急救命処置について、その質を確保し維持向上をはかるためには、病院実習や日常的な教育訓練を 受けることが不可欠です。病院実習においては、救急救命士が日常的に実施する救急救命処置について、救急救命士に許可され ている救急救命処置を医師の管理下にて実施しています。ＥＲに搬送された患者様の心電図、バイタル測定のサポート、静脈路 確保などを医師、看護師管理下で行っています。 心電図測定 バイタルサインの測定 救急搬送 心臓機能の状態を測定し、不整脈 等を解読するための実習です。そ れと同時に生命の危険性を早期に 判断する能力を養います 倒れた人の症状や生命徴候を正 確に判断する、人命を救う上で重 要な実習。 救急救命士は救急医療の重要な資 格、救急車から運ばれた後を見守る 病院実習も欠かせない経験です。 06 I 1 N F O R M A T I O N 糖尿病教室のご案内 糖尿病教室のご案内 誰でも無料で 参加できる！ 時間がたっぷり あるので 質問できる！ 日時 内容① 診察室では 聞けない 話も聞ける！ 内容② 2月25日(水） 『糖尿病と認知症について』 『糖尿病の検査値のみかたについて』 （臨床検査技師） （看護師） 3月25日(水） 『野菜と果物の間違えやすい ポイントについて』 （管理栄養士） 『腰痛体操について』 （理学療法士） ※内容は変更になることがあります。ご了承ください。 ●場所：１階エレベーター横 ●時間：午後４時∼５時 糖尿病治療中の方、ご家族が糖尿病の方、健康について気になる方、 どなたでも気軽に聞ける話です。お誘いあわせの上是非ご参加ください。 2 新任医師紹介 渡邉 克己 出身校 藤田保健衛生大学 資格 医学博士、 日本医師会認定産業医 07 ■ 各専門診療科と連携しながら対応 内科の外来診療は、高血圧、糖尿病、脂質異常、 メタボリックシンドロームな どの生活習慣病、検診異常などの二次検診、単一の専門診療科では解決で きない愁訴やいくつかの診療科にまたがる問題を、各専門診療科（消化器内 科、腎・糖尿病内科、循環器内科、神経内科、禁煙外来など） と連携しながら 対応しています。 大垣市は急性期の医療を担う高次医療機関や多くの社会福祉施設を抱えて いますが、複数の健康問題を抱えた高齢者とその慢性期疾患の増悪、終末 期の医療を担う医療機関が不足しているのが現状です。内科の入院部門で は、そのような脆弱高齢者の食欲不振、発熱、肺炎、誤嚥、尿路感染、脳血管 障害、認知症、腎機能障害の診断・治療から、透析導入・維持にも対応してお ります。経済・心理社会的な問題もソーシャルワーカー、ケア・マネージャー と連携して、療養病棟を活用して解決しています。 3 2 月健康講座のご案内 2/ ◎大垣市赤坂町 石切神社 社務所 ◎１０時 2 【口腔顔面痛について】 口腔外科部長 神野 洋輔 月 2/ ◎大垣市林町８-２ 荻神社 公民館 ◎１０時 10 【腰痛体操について】 1/14現在、講師未定 火 2/ ◎大垣市室本町 室本町公民館 ◎１０時 16 【免疫力ｕｐ！】 看護師長 可知 久美子 月 2/ 18 水 2/ ◎揖斐郡大野町 松山第４公民館 ◎１０時 【認知症のお話か尿漏れ】 看護師長 楳田 恵子 ◎安八郡神戸町 南方 公民館 ◎１０時半 21 【笑って健康達人になろう！】 臨床工学士主任 久富 俊宏 土 2/ ◎大垣市藤江町 東地区センター ◎13時20分 24 【口から食べる歓び】 口腔外科 松澤 哲子 火 2/ ◎安八町北今ヶ淵 北今ヶ淵公民館 ◎１０時半 25 【聞くだけで下がる血圧のお話】 薬剤部主任 堀 浩子 水 2/ ◎大垣徳洲会病院 １Ｆ 28 【大垣市 室内管弦楽団演奏会＆講演会】 関ヶ原石材社長 小林亮太様 土 2/ ◎大垣徳洲会病院 １Ｆ 28 【口から食べる歓び】 口腔外科 松澤 哲子 土 ※講師が変更になる場合があります。 地域医療部では地域の皆さまに健康で過ごしていただくために、様々な健康講座を開催しております。 自治会、老人会、企業など各種団体より健康講座の依頼を承っております。 ご相談に応じますので、お気軽にご連絡ください。 ☎ （０５８４）７７ - ６１１０ 地域医療部まで 08 2 ■午前診 ■夕 診 外来診療体制表 一診 二診 診療科 総合内科 診療時間 9：00 ∼ 12：00 （受付時間 8：30 ∼ 11：30） 診療時間 17：00 ∼ 19：00 （受付時間 16：30 ∼ 18：30） 月 火 水 木 金 土 渡邉 中西 藤田 中西 藤田 渡邉 中西 藤田 （第1・3・5週） 担当医 （呼吸器内科含む） （呼吸器内科含む） 種村 総合診療科 鈴木 (2/7) 大島 近藤 呼吸器内科 石原 近藤 一診 二診 田島 小島 大下 種村 小島 大下 種村 小島 田 中（嘉） 間瀬 （予約優先） 乳腺のみ ※1 山下 一診 二診 皮膚科 三宅 三宅 (2/9休診) 山下 三宅 三宅 塚田 （2/10休診） （2/19休診） 塚田 塚田 （2/4 休診） 久野 久野 久野 （2/2 休診） 混雑時は受付終了させて頂きます。 ご了承ください。 （2/26 完全予約制） 塚田 (2/5・12 休診 ) 久野 間瀬 （完全予約制） ※1 （予約優先） （完全予約制） （完全予約制） 担当医 ※1 （予約優先） 乳腺のみ 藤岡 担当医 林 天岡 天岡 （完全予約制） ※1 受付にご確認下さい。 ※1 野口 田 中（香） ※1 整形外科 野口 天岡 林 乳腺内分泌外科 石原 藤田 藤岡 （完全予約制） 三宅 (2/6・20休診） 塚田 (2/13 休診） 久野 久野 (2/21 休診） 森川 泌尿器科 一診 二診 歯科口腔外科 （完全予約制） 受付時間 (8：30-10：30) 神野 松澤 神野 松澤 神野 松澤 神野 松澤 神野 若山 森川 菅井 ※3 診療時間（13:30 -15:30） 受付時間（13:00 -15:00） ※1 乳腺内分泌外科 午後診 産婦人科 ※6 診療時間 (9：00-11：00) 松澤 月 2 回（月曜日 ) 神経内科外来 ED 外来（完全予約制） 月 1 回（土曜日 ) 痛み外来 月 1 回（土曜日 ) 脳神経外科 ※6 安井 前立腺外来 特診 2015.2 ■ ■ 午 前 診 脳神経外科 近藤 三枝 糖尿病・腎不全外来 眼 科 （予約のみ） 鈴木 鈴木 循環器内科 外 科 種村 種村 （予約のみ） 消化器内科 医療法人 徳洲会 大垣徳洲会病院 広報誌 あくあねっと 2015 診療時間（9：00 ∼ 11：30） 診療時間（13：30 ∼ 17：00） （2/7） 診療時間（8：30-12：00） (2/14) ※4 診療時間（15:00-17:00） 受付時間（15:00 -16:30） 間瀬 ※3 吉村 ※4 （完全予約制） （2/6・20) ※3 天岡 （予約優先） （完全予約制） 山際 (2/9・23) 担当医 白木 ※3 （完全予約制） ※3 （完全予約制） ※5 診療時間（14:00 -16:00） 受付時間（13:30 -15:30） 整形外科 （完全予約制） （第 1・3 週） ※1 肺癌・気胸外来 藤田 ※3 ※1 渡邉 藤田 ※3 （完全予約制） （完全予約制） ※3 （第2・4週） ※1 放射線科 村井 ※7 （完全予約制） ※7 診療時間（14:30 -17:00） 受付時間（14:00 -16:30） ■ 夕 診 総合内科 種村 休診 渡邉 鈴木 休診 外 科 小島 天岡 田島 大下 休診 脳神経外科 歯科口腔外科 ※5 森川 泌尿器科 総合内科 金森 （2/28） 田 中（嘉） 林 神野 禁煙外来 松澤 藤田 （完全予約制） ＊当院歯科口腔外科では、一般歯科の診療を行っておりません。 N 中川町 至関ヶ原 この診療体制は業務上の都合で急に変更となる場合も ございますのでお問い合わせください。 室村町 2 野球場 北公園 北地区センター 市立北 北公園東 保育園 〒503-0015 岐阜県大垣市林町 6 丁目 85 -1 258 ☎ 0584-77-6110 大垣駅北口 ＪＲ大垣駅 医療法人 徳洲会 大垣徳洲会病院 大垣徳洲会病院 アクアウォーク *2月より村井先生の放射線科 毎週水曜日午後診が始まります。 至岐阜 市立北 市立北 大垣日本 小学校 中学校 大高 16 21 至桑名 FAX 0584 -77-6125 www.ogaki.tokushukai.or.jp/ 発行／大垣徳洲会病院 ◎日曜・祝日は通常診療を行っておりません。 ◎急病、救急の方はいつでもおこしください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
