冬休み イングリッシュ キャンプ＆親子国内留学 参加申込書 必要事項をご記入の上、FAX（0248-85-1300）にてお申込みください。また、FAX の送り間違いが発生しております為、FAX 送付確認のご連絡をお願いいたします。 □ 初めて参加する 参加経験 □ リピーター参加（ 年 月に参加経験あり） □イングリッシュ キャンプ コース □ 高校生コース 2015 年 12 月 30 日（水）～ 2016 年 1 月 4 日（月） 5泊6日 □ 中学生・高校生（混合）コース① 2015 年 12 月 30 日（水）～ 2016 年 1 月 2 日（土） 3泊4日 □ 中学生・高校生（混合）コース② 2016 年 01 月 02 日（土）～ 1 月 4 日（月） 2泊3日 漢字 （例： 神田 太郎） お名前 ローマ字 （例： Taro Kanda） (学年： 学校名 西暦 生年月日 住所 年 〒 月 日 連絡先 保護者様携帯 往路 （続柄 男 ・ 女 ) ご自宅： （ ） E-mail ） □：送迎バス（2 便 新白河駅発 □：自家用車 □：その他（ （ 交通手段 ( - 保護者名 緊急連絡先 才 年齢・性別 年生) 12:45 発車）新幹線/在来線より接続 ） ） 復路 □：送迎バス（3 便 British Hills 発 □：自家用車 □：その他（ 13:40 発車）新白河駅 14:35 頃到着 ） 【注】往路、復路送迎バス⇔新白河駅発着の新幹線/在来線の接続便は JR 時刻表をご覧ください。 ※一緒に参加される他のお子様と同室を希望の場合は、同室者のお名前をご記入ください。 同室希望者 ご家族の 宿泊・延泊 あり ご家族の同日程での宿泊や、キャンプ終了後ご家族でご一緒に延泊のご希望がありましたら承ります。 ご宿泊ご希望の際は別途ご予約をお申込みください。 （パンフレットを同封しております） なし 当社ホームページ等でご滞在中の様子を、広報写真として使用させていただく場合がございます。ご協力をお願いいたします。 協力します (Yes / No) 写真撮影 アレルギー □ ・ あり ・ なし ※「アレルギーあり」の方は、別途詳細な確認書類をご記入頂きます。 親子国内留学 申込日程 参加者１ 参加者２ 保護者１ 保護者２ 住所 連絡先 お名前（漢字） /ローマ字 参加者 名 保護者 名 （例： Taro Kanda） 年齢 性別 男・女 学校名 ( 年生) / お名前（漢字） /ローマ字 （例： Taro Kanda） 年齢 性別 男・女 学校名 ( 年生) / お名前 /ローマ字 年齢 性別 男・女 職業 （続柄： ） 年齢 性別 男・女 職業 （続柄： ） / お名前 /ローマ字 / 〒 － ご自宅／携帯番号 往路 交通手段 人数 □ 2016 年 1 月 3 日（日）～ 1 月 5 日（火）2 泊 3 日 復路 □：送迎バス（2 便 新白河駅発 □：自家用車 □：その他（ E-mail 12:45 発車）新幹線/在来線より接続 □：送迎バス（3 便 British Hills 発 □：自家用車 □：その他（ ） 13:40 発車）新白河駅 14:35 頃到着 ） 【注】往路、復路送迎バス⇔新白河駅発着の新幹線/在来線の接続便は JR 時刻表をご覧ください。 写真撮影 当社ホームページ等でご滞在中の様子を、広報写真として 使用させていただく場合がございます。ご協力をお願いい たします。 協力します (Yes / No) アレルギー あり ・ なし ※「アレルギーあり」の方は、 別途詳細な確認書類をご記入頂きます。
© Copyright 2024 ExpyDoc
