入居申込書 個人用 入居お申込日：20 年 月 日 大東建託株式会社 殿 ご契約開始予定日：20 年 月 日 ●お客様の『個人情報のお取り扱い』に関する詳細は、右記記載にてご確認ください。 建物名称 家 賃 部屋号室 建物CD 賃 料 条 件 部屋CD 駐車料 円 共益費 礼 金 円 円 円 駐車場CD □ 初期費用支払＋例月家賃支払い □ 初期費用のみ （例月家賃は口座振替・引落事務手数料あり） □ 例月家賃のみ（初期費用は振込） メール アドレス （ ＰＣ・スマートフォンのメールアドレスをご記入下さい。 決済メールが送付されます。 い ず れ か チ ＰＣ・スマートフォンのメールアドレスをご記入下さい。 審査承諾後３日以内に初期費用の振込をお願いします。 ＠ 利用しない □ ハウスリーブプラン（利用対象外の建物あり） 契約時保証委託料￥10,000、保証委託料（下記記載）は建物・契約プランにより異なります。 ェッ ェッ ク 下 さ い 円 自治会費等 クレジット決済（ＰＣ・スマートフォンのＥメールアドレスの記入が必要です。） い ず れ か チ 定額クリーニング費または敷金 円 その他費用 円 テ契NO 内）駐車料消費税 円 ） ク 下 さ い 審査承諾後３日以内に初期費用の振込をお願いします。 （初期費用は振込、例月家賃は口座振替・引落事務手数料あり） 手数料：毎月170円かかります □ 定額クリーニング費・前払い 総額家賃の2.0% □ 定額クリーニング費・後払い 総額家賃の2.5% □ 敷金あり 総額家賃の2.0% □ 敷金ゼロ 総額家賃の2.5% □ KIZUNA(学生専用プラン） 総額家賃の1.0% 当社指定条件があります。詳細はお問い合わせ下さい。 上記物件について入居を申込み、入居に関して家主様の了承を得られ次第、諸手続を行います。家主様の了解を得られない場合には、上記物件に入居できなくとも異議の無いことを了承します。また、本申込書 に記載した事項は事実であること、入居申込者･実入居者･連帯保証人が暴力団･暴力団関係企業･団体、その他の反社会的勢力に該当しないこと及び将来にわたっても該当しないことを誓約いたします。 それらに違反する場合には、上記物件に入居できないこと、入居後であっても貸主が賃貸借契約の解除等の措置を講じること、当該措置に異議を述べないことを了承いたします。 入居申込者（賃借人ご予定者） 緊急連絡先・連帯保証人（ご予定者） フリガナ フリガナ ご氏名 ご氏名 フリガナ フリガナ ご住所 ご住所 持家（自己所有）・持家（家族所有）・借家・その他（ ） 携帯電話 （ ） － ＴＥＬ 携帯電話 （ ） － ＴＥＬ （ ） － （ ） － ＠ メールアドレス 年 生年月日（西暦） 性別 月 日 年齢 男性 ・ 女性 性別 才 TEL ( ※ ご住所 （ ） － 業種 年収 万円 正社員・派遣・アルバイト・自営・年金・他（ ） 備考 保険 年 社保・国保・共済 年収 職種 万円 正社員・派遣・アルバイト・自営・年金・他（ ） 入居申込者の同居有無 □同居する・□同居しない 氏名・フリガナ 年齢 男・女 フリガナ （ 年齢 生年月日（西暦） 性別 ） 生年月日（西暦） 男・女 才 ： ～ ： 車種 色 ナンバー下４桁 自 動 車 ご勤務先 車種 色 ナンバー下４桁 年収（万円） - 年 月 日 続柄 氏名 ： ～ ： 曜日 年収（万円） 連絡先 性別 年齢 毎日 ( ) - 才 氏名・フリガナ ご勤務先 年 月 日 続柄 フリガナ □ 連絡先 男・女 氏名 年収（万円） ( ) - 才 氏名・フリガナ 特になし ご勤務先 年 月 日 続柄 フリガナ 連絡不可の時間帯 生年月日（西暦） 男・女 氏名 携帯電話・自宅・勤務先 その他（ ） 連絡先 性別 年齢 本人 ( ) - 才 氏名・フリガナ ご希望の連絡先 年収（万円） 年 月 日 続柄 氏名 ご勤務先 生年月日（西暦） 性別 フリガナ 入 居 申 込 者 以 外 年 職種 （※）連帯保証人様を設定する場合は、ご勤務先内容もご記入願います。 ＴＥＬ 勤続年数 実 入 居 者 続柄 （ ） － 勤続年数 ) ご 勤 務 先 年齢 日 男性 ・ 女性 会社名 ご 勤 務 先 会社名 月 年 生年月日（西暦） 連絡先 ( ) - ・お申込内容の確認のため、連帯保証人様・緊急連絡先及び勤務先へ在職確認のご連絡をさせていただく場合があります。 地域密着の情報サイト「いい暮らしナビ」、お部屋の緊急トラブルを解決「リバップ24時間いい部屋サポート」、旅行やグルメなど多彩なご優待 「リバップClub Off」をリバップ暮らしサービスとしてご提供。ご利用に必要なリバップＩＤと仮パスワードは、賃貸借契約書にて確認ください。 新生活バックアップお取り次ぎ申込ご希望のサービスにレ点をつけてください。 インターネット手続案内サービス 消臭・除菌サービス 〔大東建託使用欄〕 支店 掛川 テ営-337 ⑦ 15.04 □ お部屋にあったインターネット環境や 手続きのご案内をします。 引越サービス □ 提携引越し業者を紹介します。 基本料金より10%～30%割引（見積無料） □ お部屋の消臭・除菌サービスを手配します。 セキュリティサービス □ 提携会社より、説明の連絡や資料を送付します。 ０１２ 担当 仲介会社 担当 サイン可
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