＜チェックリストについて＞１．チェックリストの各項目について最終確認をし、確認が済んだ物には "○"をして下さい。２．全ての項目に"○"がつきましたら、課題に同封し郵送してください。＜注意事項＞チェックリストにチェック漏れがあった場合や、チェックと封入物の内容が異なる場合は（"○"が付いているが封入されていないなど）再提出となります。課題の提出がなされない場合には、受講決定が無効となる場合もあります。必ずよくご確認の上、ご提出ください。（再提出の通知は、払込通知送付の際に同封します。再提出も郵送による提出となります。） ※特に個人情報の消去については、できれば、職場の方などにチェックをしてもらうなどしてよく確認をしてください。課題１チェックリスト（対人援助者監督指導（スーパービジョン））受講番号：　氏名：　チェック注意点「ＳＶ提出様式」に必要事項を記入し、表紙としているか順番通りにまとめ、左上ホッチキス止めされているか（それを２部クリップ止めされているか）ページ番号をつけているか利用者名はアルファベット１文字で記載をしているか　例）Ａさん「家族構成図」の家族名や出身地・国などは消えているか医療機関名やインフォーマルサービス等の事業所名　又　担当者名は消えているか「初回面接」や「逐後録」の内容の中に、家族名や事業所名などはアルファベットで表記されているか例）Ａ社　Ｂ病院　Ｃさん消し方が不充分で、透けて見えてしまわないか→修正テープや黒サインペンで消したうえで、コピーをとること課題２チェックリスト（事例研究及び事例指導方法）受講番号：　氏名：　チェック注意点選定した事例は、「終了した時点から提出日まで少なくとも１年程前までの事例」であり、「関わっていた期間が半年以上の事例」か ⇒もし、条件にあてはまる事例がない（転職・転勤など）場合には、事前に事務局へ連絡をください。提出様式１，２，３，４(または５)，６，７はそろっているか提出様式と添付資料は、「受講の手引き」の指示通りの順番に並べてあるか提出様式１のキイワードは３つとも書かれているか（ポジティブな視点で書かれているか）提出様式１の６．事例提出資料欄にチェックは入っているか提出様式２の男女の欄のどちらかに〇は付いているか提出様式４(または５)は１～２枚程度にまとめているか居宅・施設の事例の方は提出様式４・介護予防の事例の方は提出様式５で記入しているか居宅・施設の事例の方は提出様式４の（居宅・施設）欄のどちらかに〇が付いているか提出様式６の一番左の欄に①または②を記入しているか提出様式７のタイトル部分（自己・他者）欄のどちらかに○は付いているか提出様式７は６ページすべてそろっているか提出様式１から最後の資料（提出様式１の６．事例提出資料欄を参考に）まで、通しでページ番号をつけているか裏面のあるページには、裏面にもページ番号をつけているか順番通りにまとめ、左上ホッチキス止めされているか（それを２部クリップ止めされているか）利用者の名前は消えているか　⇒　アルファベット１文字で表記する。　例）Ａさん利用者の生年月日は消えているか　⇒年齢がわかるように、生まれ年のみ残し、月日は消す。例）大正９年１０月２０日　⇒大正９年　■月　■日利用者の住所は消えているか　例）東京都新宿区西新宿2－8－1　⇒東京都利用者の「生活歴」に個人情報が残っていないか利用者の出身地域がわかる表記は消えているか（例　×千葉県出身～　×新宿区出身～）個人特定につながる国名等の情報は消えているか（例　☓台湾出身～　☓妻がアメリカ人～）※国名を記載しない表現に。個人特定につながる「家族構成欄」の家族名や出身地・国などは消えているか区市名は消えているか（ケアプランに自治体名が印字されていることがあるが、それも消す）ケアプラン内の事業者名、住所、事例作成者以外のケアマネ等の氏名、電話番号、家族の緊急連絡先等は消えているかケアプランの１枚目だけでなく、２枚目以降の個人情報もしっかりと消えているかサービス担当者会議の要点(第４表)の開催場所、出席者名、事業所名は消えているか主治医意見書の医師名、医療機関名、住所、電話番号は消えているか主治医意見書の利用者名、住所は消えているか主治医意見書の自治体番号、被保険者番号は消えているかケアプランや主治医意見書などの利用者サインや印などは消されているか消し方が不充分で、透けて見えてしまわないか→修正テープや黒サインペンで消したうえで、コピーをとること