ＦＡＸ注文用紙 注文日 ご 依 頼 主 様 ご住所 〒 平成 年 月 日 － ※必須 電話番号※必須 ＦＡＸ番号 （フリガナ） お名前 ※必須 － － － － ※お届け先がご依頼主様と異なる場合のみご記入下さい。 ご住所 〒 － お ※必須 届 （フリガナ） け 電話番号※必須 － － 先 お名前 ※必須 ＦＡＸ番号 － － ※お届け先が複数になる場合は、お手数ですが送付先を記載した紙を本紙と一緒にお送り下さい。 □代金引換（手数料 324 円～） □銀行振込 お支払方法 ※FAX でのご注文に関しては、カード決済はご利用いただけません。カード決済ご希望のお客様において は当社ホームページよりご注文をお願いいたします。URL http://www.umakafoods.jp/ また、代引手数料はお買い上げいただいた総額によって変動します｡詳しくは当社HPをごらん下さい。 東日本 864 円 送 料 北海道 青森 岩手 宮城 秋田 山形 福島 茨城 栃木 群馬 埼玉 千葉 東京 神奈川 新潟 山梨 長野 富山 石川 福井 岐阜 静岡 愛知 三重 西日本 648 円 滋賀 京都 大阪府 兵庫 奈良 和歌山 鳥取 島根 岡山 広島 山口 徳島 香川 愛媛 高知 福岡 佐賀 熊本 大分 宮崎 鹿児島 長崎 沖縄 離島部 商品名 数量 単価（税込） 五島うどん （白乾麺）4 本詰め合わせ 五島うどん （白乾麺）8 本詰め合わせ 五島うどん （白乾麺）12 本詰め合わせ 五島うどん （磯乾麺）4 本詰め合わせ 五島うどん （磯乾麺）8 本詰め合わせ 五島うどん （磯乾麺）12 本詰め合わせ 五島うどん （白乾麺 2 本・磯乾麺 2 本） 五島うどん （白乾麺 4 本・磯乾麺 4 本） 五島うどん （白乾麺 6 本・磯乾麺 6 本） あっぱよパスタ 1 本・ 白乾麺 4 本・磯乾麺 4 本 あっぱよパスタ 1 本・白乾麺 8 本 あっぱよパスタ 1 本・磯乾麺 8 本 FAX 番号:0959-74-1661 2,268 円 3,780 円 5,346 円 2,376 円 4,158 円 5,724 円 2,322 円 4,050 円 5,562 円 4,374 円 4,212 円 4,482 円 小計 熨斗 □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ □お中元 □お歳暮 □その他（ ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ） NPO法人五島あすなろ会うまか食品 住 所 ：〒853-0041 長崎県五島市籠渕町 2176-1 電話番号：0959-74-5745 E-mail：[email protected]
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