【事前アンケート用紙】様型

【事前アンケート用紙】
参加される皆様の情報をまとめたファイルを作成致します。（ファイルは当日にお渡しします。）
簡単で結構ですので漏れなくご記入ください。（なければ「なし」とご記入ください）
ご記入を頂きました記載内容はそのままファイルに反映させて頂きます。
ご提出を頂きました後の追記・変更・訂正等はご遠慮願います。
※ご記入を頂きました内容は本ツアーの参加者およびツアー企画関係者以外には一切公表いたしません。
①あなたのお名前をご記入ください。
②血液型
③お住まい
県
市
(フリガナ)
郡
様
型
町
（ファイルに名前は記載いたしません）
村
④ツアー中に使用するニックネームを必ずご記入ください。（当日お渡しするネックホルダーに記載します。）
ニックネーム：第１希望
読み方：第１希望:
第２希望
第２希望:
⑤あなたの特に好きな食べ物・特に苦手な食べ物を教えてください。
特に好きな食べ物：
特に苦手な食べ物：
⑥あなたの趣味・特技を教えてください。
趣味：
特技：
⑦ 心理テスト
公園のベンチでご飯を食べています。そばに寄ってきたものは？○印の記入を願います
（
（）カラス
）ハト
（）仔犬
（）アリ
⑧ ズバリ!!あなたのアピールポイントは?（なんでも結構です！優しい・声が良い・笑顔が素敵等）
⑨こんなデートに憧れるまたは行きたい場所
憧れ：
場所：
⑩お酒は飲みますか?（○を付けて下さい）
⑪タバコは吸いますか? （○を付けて下さい）
飲む
付き合い程度
飲まない
吸う
吸わない
⑫ズバリお伺いします。この婚活旅行で、見つけたい出会いは？（○を付けて下さい）
（）もちろん結婚前提のお付き合い
（）恋人から
（）お友達から
（）その他
⑬あなたにとって理想のお付き合いとは?（信頼しあえる関係、いつもそばに居たいと思う関係等）
平成２７年１０月１７日（ラブ取れｉｎ鳥羽水族館用アンケート）
御協力ありがとうございました。

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