水頭症のスク・・リ一ニヲタ`を行なう準めの基準とし戸 -~

内藤他；水頭症のスクリーニソグを行うためマ》基準として・乳児の頭囲の異常増加率の分折検討
水頭症のスクリー；ングを行なうための碁準として
乳児の頭囲の異常増加率の分析検討
（昭和43年度厚生科学研究）
『主任研究者副所1長
内藤．寿七
分担研究者研究第3，部
松島富之助
緒
郎
冒
口
1 水頭症の概要11）水頭症（Hydrocephalus）は
しかし、こゐ方法でもチ5一ブの先端がつまった
側脳室や蜘蛛膜下腔（Subarachnoid Space）｝こ髄液が
敗血症を起こしたりゾ血栓症を起こしやすいなど種々の
過度にたまる疾患である。
問題点がある。
水頭症には交通性（側脳室と背髄腔との間に自由な交
4）手術の結果：一般に必ずしもよいとはいえない。
通路のあるもの）と閉塞性（上記の交通路のないもの）
Ne亙sonnによると、1
の2種類があり｛まな髄液の準まる場所を二；よρて、．』内水
なんらかの原因で死亡し、・一方手術例では、約菟は生存
頭症（Hydrocepha旦us internus l一倶ll悩室尋こ過度壱こ髄液
し、’その状態も改善されるものが大部分を占めていると
り、
術をしない群では約％「は早期に
がたまる型）と外水頭症（Hy璽『cep塊適＄exte晦us一
いう。
蜘蛛膜下腔に髄液が多量にたまる型）に分けられる。
生存者のうち、約％は知能指数が70以下、約％は90以
陣害の最も多く起こるのは髄液の流れが・』髄液産生の
下であり、110以上を占めるものは5％以下に過ぎなか
場所と吸収の場所との間に機械的な閉塞が起こる場合で
ったという。
ある。その変化の逸こ1る原因どしては、 ①先天性奇型
楽観的な報告者そも治療した小児のうち15∼20％が心
（Aquedu￠tUSめ閉塞及び脳の奇型）…②炎症性閉塞
（髄膜炎及び生下時の蜘蛛膜下腔の出血など）、③脳腫瘍
（Gargoylism及びその転移、・脳腫瘍、脳膿瘍、血管の
身ともに企常に保七る程度そあろうという。
Foltz
Shurtleff21は水頭症のうち非手術46例、手術
例64例について、』5年以上生きのびたものについて調査
奇型及び嚢腫など）があげられているn。
した。手循例酋は、5年以上の生き残りは6L8％レヒ対
2）水頭症の症状＝①初期症状としては、イ）大泉門
し、非手術例では22．2％に過ぎず、I Q75以上は手術例．
が拡大し、膨隆する。P）頭蓋がすべての方向に拡大す
33，8％、非手術例5．5％、1 Q75以下のものは、手術例
る。しかし、頭囲が拡大しないで水頭症が進行すること
では27．6％、非手術例では16．7％であって、手術の有効
もある6その理由は側脳室が頭囲の拡大なしに大きくな
なことを力説している。
ることが時々あるからである。
5）以上のことから、水頭症の治療には早期発見、r卑
②症状が著明となると、額が膨隆し、雛膜一（Sclera）
期治療が大切であり・逆に異常に進行したものに対して
が黒目rの上に見え、限球は下方に圧迫されるので・上方
はRehabi夏itationを考えて、手術の適応を充分に考慮
をみつめることができなくなる。斜視があらわれ、光に
しなければならない。
その水頭症の早期発見には、頭囲の測定が重大な意義
対して敏感になる。
③更に進むと軽度の手足の麻痺と視神経萎縮を伴う。
を有し、その急速な拡大と、脳神経学的な異常の発見へ
頭蓋はうすくなり、頭蓋の静脈は拡大してくる。刺激に
の努力が必要となる。
対して過敏となり、・発育不良を伴いhigh・pitch1のなき
狂頭囲の標準値：戦前に乳児の頭囲を月令別に測定
したのは、吉永（昭5 ）3，、戦後では船川ら（昭38〉qの報
声になる。
室から静脈、1特に右心房へ、弁つきのポ，リエチレンチュ
告があるが、何れもCross・sectionaL Studyで・同一
乳児をFoibw upした成績は｛「宮崎、内薦松島（昭
rブを挿入する方法が疲も・よく用いられている。
40）51の報告があるのみである。
3〉治療：1外科的手術が最も有効といわれ、特に側脳
一105一
日本総合愛育研究所紀要
しかしこの報告も、水頭症への分析的研究に応用され
てはいない◇∵ …、
ぐ1
といわれる。
臥蹴このζか室踏嘩9慈野計ングを行う
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皿7k頭症の発生頻度一iNe1＄6nユ11『「
Pediat「icsによれば・水臓昏よ姓1・…
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↑叡主bQ砿6f
麹聾級）
研1
第5集
ために、頭囲の増加がどの程度になれば水頭症の早期発
・♪見づ・璽手参揮身5壷塾う酔乳を擁討転な裂、i蕃
究方法1
〔1〕研舞へのApproachの仕方＝前記の通り水頭症
第1図 M＋σ袋示とパーセンタイル表示との関係
は1000：約3の発生須度があり、レかも乳児期初期から
発症し・そめ大部分のものは舷禅経学的変化は先がけて
M
一1σ
頭囲の異常拡大を主脈とするので、頭囲の測定が重大な
意義を有することになる。
一2σ
そこで、頭囲の平均値とその標準偏差値を求めると、
第1
図の如く、・M±σは全体の68％を》．、M±2σ、は全体の
95％を・
十1σ
十2σ
一3σ
十3σ
D
B C
E F G
A H
ii多ノ1㌦，1
M±3σは全体の99％を肖めることが理論値と
して分っているので、M＋3σ以下みものは、1．全体の99．5
％を占めることになる。
即ち、M十3σ以上のCasqよ0，5％の頻度にみられる
ことになり、水頭症の発生頻度の0．3％に近づく。
そこで、
M十3σをこえた頭囲は、危険信号を発せら
れるであろうし・M＋4σをこえれば危険といえるだろ
うと・考え拳。
〔豆〕この構想のもとに・乳児の頭囲の正常値を求め
月イト温
るための作業を行った。
1）頭囲測定の対象乳児＝昭和36年12月より昭和43年
し、集計牽行い、，平均値と標準偏差緯を求めた。
12月までの間に愛育病院で出生し、以後12か月まで定期
②生下時体重別に頭囲の測定を12か月まで行なレ）、〆同
的に保健指導をうけた乳児のうち、年間7回以上来訪し
ていた乳児2000例（男女児とも1000例づつ）を選んだ。
様の操作を行った。
2）測定那頂1①頭囲、身畏・・体箆を各月令別に測定
このグラフを用いて検討を行なった。
〔皿〕
水頭症の症例と、頭囲の大きい正常児篤つき、
研究成・績
〔1〕乳児の頭囲の月令的推移と標準偏差値は、第1
表腫示した潭りである。
1）各月令とも男児の方が女児よ
りも頭囲においてま
1）水頭症＝症例A 平○金○、6、2才5か月（第
4表参照）
a）生下時の頭囲は
35．・5伽．であったが、3か月のこ
さり、その偏差値は、男児では1．1∼工．3cm女児では11．1
う、
∼1，2㎝であった。
れないで、4か月まで通院したが、未処置であった。
2）・頭囲の平均値（M）にM±σ
（標準偏差値X M±
2σ…M±3σの線を引いたものが第2図（男児）、，第3図
（女児）である。
〔E〕
出生時体重別頭囲の月令的推移成績
頭が急に大きくなったと近医に訴えたが、処置はさ
8か月の時愛育病院外来を訪ねた。
b）現症＝r』頭囲は拡大（57．OcmM十104）し、下三角形
の顔面で、眼球は下方に圧迫され、．静脈の怒張㊦、食欲
｝一
2、3
不振㊥体蟹10．5kg・身長7317cm・頭囲57．0㎝・胸囲a51 8c皿1
表に示した通りであり、出生時体重の少ないもの程頭囲
ひとり坐り7M、おもちゃに手を出す6Mなど知能は
は小さいが・
正常、’大泉F『3・横指、
その増大の程度は・出生時体重の大きいも・
のよりも大きく、次第に標準頭囲に近づいてきている。
〔皿〕症例の検討（第4図参照）
突出し緊張あ・り噛 Fu奪skb江“s
㊥P・S・R充進、バビソスキ［反射陽性、』Tre血6r ㊤脊
髄液圧は520∼400mm』（28cc採液）で上昇が著しく、
一106一
■
内藤他：水頭症のスクリー晶ンクを行うための基準どし・で、乳児の頭囲の異常増加率の分折検討
第1表乳児の頭囲第3図乳児の頭囲の推移ノ、
501女児
蚤1÷3σ
M十2σ
生下時
1，㈱國
cm
1，3
1，㈱ 33．7
1∼2m
976 38．2
1，2
943
2∼3
864 39．9
1，2
868
789
3∼4
770 4L．5
1．2
−4∼5
766 42．5
正．2
777
5∼6
777 43，5
互．2
802
6∼7
7∼8
752 44，3
1．2
779
641 44．7
聖．2
663
8∼9
601 45．6
1．2
629
．9∼OE
533 46．1
1．真
lO∼U
534 肇6？4
L，2
11∼12
姿2147・0
1，3
12∼13
420 47．1
丘，2
M十σ
．2
M
45
37．2
ズM一σ
39．6
M−2σ
M−3σ
40．4
41，5
41．8
40
43．2
44，0
44，4
．579 44，9
57L
403
362
35
45．1
45．7
45．7
E
1・2i
30
㎝
2．53．54．55．56．57．58，59．510．51L512・5
出．1．5
歪弘ケ ρ凋胃7 醒ρ戸嗣醐 7 F
時月
第2図乳児の頭囲の推移
降3σ
50
男児
M÷2σ
M＋σ
M
45
M一σ
M−2σ
第4図症r例図
示
籟
導
㎝
定蜘
『響σ幅，
7
58
M−3σ
篤縞，
57
蛸㈹
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内藤他：水頭症のスクリーニンブを行うための基準として1乳児の頭囲の異常増加率の分折検討
頚囲 cm
生下時1
35，5cm
3 か月
44，L
4 か月
9 か
月
21才5カ』月一
駅囲cm
1￠〈Mく2色
生下時
』M学3σ
’47，0
8 か月
2一才マ’ヵ月
定
判
（来院o口すすめる）『
M≠9．5ぴ
手術施行 M≠10σ
58．0、
37，甲叩，
気脳法により側脳室の拡大をみた。
45．0
戦3σ
49．0
50．0
M十4σ
M十4σ
150．2
M十4σ
よ2 か月
50．5
M十3σ
1才6か月’
53．2
2才0か月
53．5
21
c）日赤中央病院にて9か月のとき手術をうけた。
、、M十2σ
M＋4σ（手術）．
8か月殆
9か月％
58．5r
判 ’定
44，0
2 か月
3 か月
7 か月
3σく翼く卯．
57．0
菅○磁○・6（昭38．10．7生）
第5表水頭症：症例C
水頭症＝症例A 1平○金○、δ 2才5か月
第4表、
7か月
54．2
d）頭囲の推移：第4表と第4図に示した通り（Aの
例）手術以後2才 5か月に至るも頭囲は58cmと手術の時
b）満1才の時に Pudeny式の手術を、うけ・それま
と同じ値で増大はない。
で73．5cmあった頭囲壱よ70ン5直m セこ縮4、、し、週2∼3回行っ
e）2才8か月の現症1知能は正常であるが、運動機
ていた側脳室穿刺の必要がなくなった。㌧一
能は遅れていて、 1かけ足不能、・よぐころぶ、歩き方は
c）しかし、知能は Idiotであり、・7才に至る現在
spasticである。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は九進し
まで植物性生命を維持するのみで、目下当院に入院中で
ていて、足描溺をみどめ、下肢は固い。1
ある。（現在の頭囲74．0⑩〉
友逮とはよぐ遊んでいる。
d ）批判＝
rf）批判卜本症は軽度の脳性小児麻痺を残している
は、Rehabi取aUon4）可能性は最初がらないと考えら・れ
が、知能は正常範囲内にあり、比較的早期に進行を防止
る。即ち生下時頭囲50㎝とは、我々の図ではM＋1βσに
しえた例である。しかし、今後の心身発育と∼手術後に
当り、；5畏常な頭囲とル、わね揖ごならなレ、。
予測される合併症（ポリ出ヂレソ管の閉塞、敗血症や血
本症の如き高度の先天性水頭痺について
更に手術施行（12か月）時の頭躍は73．5cmであるが、
栓症の発生など）．の予知のための定期的健康診甕が絶対
これはM十23σ．に相当している点∼手術の適応症とはレ．・
に必要である占
い難い例であ〕る。．（第4・図7B）
症例B
症例C
白○菜○子 7才、 ♀
a）出生時すでに頭囲50cmあり、（姉も同様の水頭寵
菅○嘉○ ⑮〈昭38．10．7生）6才
a）生下時頭囲 37c皿てM＋2‘3σ）、体重2500g（在胎期
間39週〉
で死亡している）水頭症の症状が著明であづた6・
第6表症例D 「2．頭囲は大きいが水頭症ではない痙例」
平○智○
1才9ヵ月
δ（昭42．7』16生）
＼i、期．cm匝］≦1 幽
頭
生
下、時
9 日目
33．9
”
36．0
正月L2日
40．O
2月！2日
42．0
3月16日
43等5
4凋
4ξ．8
2皇日・
5月25日
6月二』29
1臼
45，7
46．7
a月．5日
M・
M
M十σくHくM十2σ
〃
〃
47‘5＝
9月5日
48．6
lo月L4日
49．0
1才O月・29日
1才3月15日
L才6月t日
．M十2σ
M 十σくHてM十24
r
し才9月2日
〃■
一1Q9一
日本総合愛育研究所紀要
・満2か月で頭囲44㎝（M十4σ）どなり水頭症の診断の
第5築
知能は正常で、早期発見、早期治療されたよい例とみち
下に手術を受け、以後しぱらくは順調の発育を示し、知
れる。
能の発達も良好であった。
2）水頭症ではないが、頭睡の大きい健康児の観察＝
以後頭囲は第5表及び第4図◎のようにM＋4σの線上
症例b 寧（〉智○ ∂
を辿り、知能発達は、ほぽ正常で、1才6か月時の1．Q
（第6表）
89で正常であった。
（昭42。7．16生） 1才9ヵ月
生下特鱒騨33・Oc皿で騨に近し・が・4か月ごろに
しかし運動機能は低下していて、左手のspestic
母親は頭囲が大きいことを訴えたので（44．8㎝）、検討し
Paresisカ1桑られ、2才になっても、こうびやすい。
た結果、我々の標準値より伽大きく、身体的には何ら
P、S退やや充進しBabinski反射㊥である。左脚の
の水頭症の症状を示していなかったので、経過を1才9
運動制限軽度にみられる。
か月現在まで観察しているが、頭囲は、駈十2σとM十3σ
b）批判：手術後も左の半身不全まひをみとめるが、
の中間にあった。（第4図一（D）一）o
考
按
我々は水頭症を早期発見、早期治療するためのものさ
・しと
して・頭囲の標準値を作成し・M十3σ以上の頭闘・
とくにM・卜4σ以上あるときは精密検査を行う方がよい
ことを推奨する成絞を得た。
1
更に望むべくは、脳性小児麻痺を残、さぬことであり㌔
そのためには、M十3σ線でスクリーニソグを行うこ』とが
望ましいと考える。
．1）Aの症例（M十10g）以上に高度な水頭症例どし
しかし、＝緒言でものべた通り、水頭症は先天性のもの
て、1）B （白○菜○子 ♀）の場合では、生下時廼す
が多く、発見されたときには㌔相当に進行していて、脳
でに頭囲がM十13σ であり、手術をうけた12が月では
実質の陣魯、とくに知能や運動機能その他の陣害が高度
M十23σという驚くべき巨大な頭囲になっていて、、しか
なものに対して手術を施行して．も、Rehab貢1itationが極
も手術したあと、Reh母bl取atlonの可能性の全くない
めて困難であったり・または生ける屍の例もあるので、
「櫃物性生活」を送っているのである5㌧
手術の適応に対して、極めて厳選されるべきである。
・このことから推論すると、頭囲がM十13￠では、
我々め例でみると、1）Aの症例1
二（平○金○』δ）の
．NQrmaUife・ができないが、M＋10σ．では、でき・うると
場合は、1頭脇がM十10σで側脳室』右心房辿絡の手術を
もいえようd≧しカ・．し、一Nelson もし・う通り、・水’夏頁症は頭
うけ、しかも以後の経過は、比較的良好（軽度の脳性麻
囲のみにとらわれないで、神経学的検査成績も重要な葱
痺を残している）であるがで更に早期の発見、手術が行
味をもつものといえるから・今後の分析を必要とするで
われていたら、』Rehabilitationが更に良好の結果を得．
あろう。
たであろうと推測される。
症例1）Aの例でも分る通り・家族は・3∼4か月の
その限度は・1）Cの症例（菅○孫0 3）の場合が
ころに異常な頭囲の拡大に気付いているが、医師の方は
参考となろう。艮0ち、頭囲力くM十4σに達したとき｛外
注意をおこたっていたようでめる。その』3∼4か月時の
科医から疾患を発見され・各種検査ののち・手術を行い
頭囲は∼M十3σ∼M十4σの間であり、以後8か月まで
以俵り原囲けM十4σの線上にある。しかも知能は正常
の聞騒M＋9・5σに増大していたrこの間家族はたえず頭
範囲にあることは、1）Aと同じであるが、悩性小児麻
囲の増大に気がついていて、医師に相談していたのであ
痺の程度は軽度（左側の’Paresis）で、社会への適応が
るから・早期発見・早期対策の時期はこの期間中にある
よ．く行孝るものといえる。
といえよう。
結．
論
水頭症の早期発見の目的に合う「ものさし」を作成す
で、乳児の頭囲の正常分布曲線にこの考えをあ《ほめる
る目的で・以下の研究を行ない・その「ものさし」を使
と、M＋3σの線が0。5％に該当し、0．3％はM卑3σと
って水頭症の症例の分析検討を行なった。
M十4σの間にあることになる。
1）水頭症のスクリーニングのための「ものさし」作
2）乳児期の頭囲の標準値の作成＝① 愛育病院で出
成の根拠＝水頭症の発生頻度は約0，3％といわれるの
生し、以後同病院保健指導部に定期的に来訪した乳児の
一110一
内藤他＝水頭症のスクリー二ソグを行うための基準として｛』乳児の頭囲の異常増加率の分折検討
うち、12か月までに7回以上来訪した男女児央々1000例
治療を行うには、患児の心身両面から、Rehabihtatbn
＝ま塵夫々，二、
の可能性ρある1ものを選ぶことが窒要な条件であるとい
づつにつき、各月毎の顕暉⑫平均偉脅算単レ、
にσ（標準偏差値）を算出した。
いたい。
② 出生体重別の乳児期各月の頭囲の平均値±σも同
時に算出した。
〔文献〕
3）このDataの赫＋3σ線を作り▽我々の経験した
1） Nelson＝Textbook of Pediatrics．8Edit，
水頭症3例と、正常児で頭囲の大きいもの1例につき、
P．1187μ964
図上で検討を行った結果。
2） Fo里tzE．1L』and Dl B，Shurt里6ff；Fiv￠ゾeaf
①頭囲が大きいことを主豚どした例で神経学的に変
化のないものは、M十2σ∼M→ト3σの間にあった。これに
Comparative Study of hydrocephalus
対して明らかに頭囲の異常なもので、頭囲が血十4σの
dren寅ith and丈vithbut operat正on：」．of Neu−
手術例では正常児の知能と運動機能に近く、M＋10σ例
r6surg．20： 1064，1963：Handb亘ごh der KHK，
では∫手術したのちも、軽度の脳性小児麻痺症状をのこ
VIII11．Neufo旦ogie』一P＄ychologie，Psマdhiatr亘e，
しているが知能は正常範囲内にあったことがら、M＋3σ
P．166． 1969 より弓i用
線はスクリーニソグに適していると思う。しか
3）吉永：児科雑誌r36ケ毎、 325頁i 1昭5
し生』下時
がら、頭囲がM十13σという署しく異常の先天性水頭症
例では12か月時（頭囲 M＋23σ）に手術を行らたが、
全
ぐの白痴の状態であることから｛早期発見して甑早期
N
5奏
1 ニヒ激、醸
4）船）ll｛高石、’藤村r ；小児保健研究 21；206 昭38
リ
5）宮崎、』内藤、『松島；小児保健蘇究2翫4，∴
166，昭40
乙
一
in℃hi1・
111一
お5−
Rate of Abnormal IncreaSe of Infant*S H d Size
Jushichird N ito
Dept,. 3 Ton inosuke Ma s=Y hima
For the purpose of making !: = measure" conducive to discover hydrocephaius case at an early
stag . we made the following,
l)= The
. = , irh
t Idy. . n lyzed and discu$sed the hydroeephalus case_s trying "tlpe
asis, of makipg '! :1?ieasure*1 for screening hydrocephalus cases : :
/reqYency of oceurren, ce pf hydroc:ephalus is, saic to* b
rate is. applied to the nprmal distri ution,curve of the infant*s hea
sponds to the rate of O. 5%, thereby..
t follow
aboLt
* 3 ; therefor . When this
size, the level_ of M+30 ceue-
that the rate of O. 3 comes between M+ (r nd M+4a.
2) pstablishment of standard value=0f head size in infancy : .
) We cQmp ted the mean y,alue of each month's head si: e of the infants who lv re born ;tt
A iku pspi al an lp cu ht re ul rly. ;o, Health Cuidanfej Department of the same hqspital,;more
than 7 times in 12 months after thejr= birth (male 1,000 and female 1.000), and We also ppmputed
the standard deviatien of the infant*s head size in each month.
R At the same time we computed the mean value : :a of the head size of the subjeets in each
month in infancy by birth weight
3) We made the level of M+3a of these data and discussed on the figures of 3 cases of hydrocephalus and I case of normal ehild having a large size head The results were :
) The case brought to the hospital for having a large si e head, but showed no neurolegical
problem fell bctween M+2c and M+3e. the case of evidently abnormal head size of M+4(r who had
undergane an operation was found close upon a normal child, and the case of M+10(T showed the
symptom of cerebral palsy even after undergoing an operation, but his intelligence wa.s within the
normal range. These results assure us to believe that the level of M+3e is applicable f i'screening
hydrccephalus cases. However, as there was sueh a case as a congenital hydrccephalus case whose
head size had been remarkably abnarmal showing M+130 since the time of his birth and who
iemained an idiot even after he had undergone an operation at the age of 12 months (head size
then M+23e), we wlsh to state that even if we find a hydrocephalus case at an early stage, it is
important for an early treatment to choose the case who has the possibility of being rehabilitated
both in mind and body.
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