Maklerbüro Schmidtke - Wuttke - Hofmann Chopinstr. 9c 04103 Leipzig Tel.: 0341 - 230 647 50 Fax: 0341 - 230 647 51 E-Mail: [email protected] Selbstauskunft Persönliche Angaben Darlehensnehmer/in 1 Darlehensnehmer/in 2 Name, Vorname, (Titel) Name, Vorname, (Titel) Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort PLZ, Wohnort Telefon/Fax privat Telefon/Fax privat Telefon/Fax geschäftlich Telefon/Fax geschäftlich Telefon mobil Telefon mobil E-Mail E-Mail Geburtsdatum, Geburtsname Geburtsdatum, Geburtsname Staatsangehörigkeit deutsch Staatsangehörigkeit deutsch Familienstand, Güterstand Familienstand, Güterstand Anzahl der Kinder und deren Geburtsdaten Anzahl der Kinder und deren Geburtsdaten Beschäftigung Beschäftigung angestellt o. Beamter selbständig selbständig Rentner Rentner Privatier Privatier ausgeübter Beruf, beschäftigt seit Beschäftigungsdauer angestellt o. Beamter ausgeübter Beruf, beschäftigt seit unbefristet Beschäftigungsdauer unbefristet befristet bis befristet bis Probezeit Probezeit Seite 1/3 monatliche Einkünfte Darlehensnehmer/in 1 Darlehensnehmer/in 2 Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit Anzahl Gehälter 12x 13x x Anzahl Gehälter 12x 13x Einkünfte aus selbständiger Arbeit Einkünfte aus selbständiger Arbeit Kindergeld Kindergeld sonstige Einkünfte (Nebentätigkeit, Miet-/Zinseinkünfte etc.) sonstige Einkünfte (Nebentätigkeit, Miet-/Zinseinkünfte etc.) x monatliche Ausgaben entfällt entfällt Eigenmiete Eigenmiete Konsumkredit (Rate) Konsumkredit (Rate) Immobilienkredit (Rate) Immobilienkredit (Rate) Versicherungsbeiträge (priv. Kranken-, Lebens- u. Rentenvers. etc.) Versicherungsbeiträge (priv. Kranken-, Lebens- u. Rentenvers. etc.) sonstige Ausgaben (Unterhaltsverpflichtungen, Leasingraten, etc.) sonstige Ausgaben (Unterhaltsverpflichtungen, Leasingraten, etc.) Vermögen Bankguthaben Bankguthaben aktuelle Rückkaufswerte aus Lebens- u. Rentenvers., Bausparguthaben aktuelle Rückkaufswerte aus Lebens- u. Rentenvers., Bausparguthaben aktuelle Kurswerte von Wertpapieren u. Fonds aktuelle Kurswerte von Wertpapieren u. Fonds sonstiges (Immobilienvermögen, Festgelder, etc.) sonstiges (Immobilienvermögen, Festgelder, etc.) Verbindlichkeiten Kredite (Restschuld) Kredite (Restschuld) Bürgschaften Bürgschaften sonstige (Leasing, Mietkauf, etc.) sonstige (Leasing, Mietkauf, etc.) Seite 2/3 Objekt Kauf/Neubau Vorhaben Objekt EFH Einfamilienhaus Modernisierung ZFH MFH Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus Umschuldung DHH Doppelhaushälfte RH freie Kapitalverwendung ETW Reihenhaus Eigentumswohnung Objektanschrift Straße, Hausnummer PLZ, Ort Bauweise Massivbau Fertighaus Fachwerk Holzhaus Baujahr/Sanierungsjahr Grundstücksgröße (davon Bauland) Anzahl der Wohneinheiten Anzahl der Gewerbeeinheiten Gesamtwohnfläche davon eigengenutzte Wohnfläche Objektkosten Kosten eigene Mittel Grundstückskaufpreis Eigenkapital Immobilienkaufpreis/Baukosten Eigenleistungen Modernisierungskosten Ablösebetrag (bei Umschuldung) Kaufnebenkosten (Grunderwerbssteuer, Notar, Makler) Darlehensbetrag bei freier Kapitalverwendung (Kfz, Möbel, etc.) Erläuterungen und Hinweise Ich akzeptiere die Erklärung zum Datenschutz. Ihre personenbezogenen Daten aus dieser Selbstauskunft werden nur zur Erstellung Ihres Finanzierungsangebotes verwendet. Wir garantieren Ihnen, dass Ihre Daten außer an potentielle Darlehensgeber in keiner Form an Dritte weitergegeben werden bzw. diesen zugänglich gemacht werden. Ort, Datum Unterschrift Darlehensnehmer/in 1 Unterschrift Darlehensnehmer/in 2 Ich bin damit einverstanden, dass die Bank vor Herauslage des Kredites bei der SCHUFA HOLDING AG eine Auskunft einholen wird. Soweit nach Herauslage des Kredites solche Daten aus anderen Vertragsverhältnissen bei der SCHUFA anfallen, kann die Bank hierüber ebenfalls Auskünfte erhalten. Ich willige ein, dass die Bank der SCHUFA HOLDING AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung, die Aufnahme (Kreditnehmer) diese grundpfandrechtlich gesicherten Kredites sowie dessen Rückzahlung übermittelt. Unabhängig davon wird die Bank der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z.B. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach der Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Insoweit befreie ich die Bank zugleich vom Bankgeheimnis. Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch bei der SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 5640, 30056 Hannover erhältlich ist. Ort, Datum Unterschrift Darlehensnehmer/in 1 Seite 3/3 Unterschrift Darlehensnehmer/in 2 Senden
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