Antrag auf Einrichtung einer PuSch B-Klasse an einer beruflichen Schule für das Schuljahr 2015/2016 als einjährige Maßnahme Hessisches Kultusministerium Referat III.4-HA Luisenplatz 10 65185 Wiesbaden über das Staatliche Schulamt Angaben zur Schule Schulname, Schulform Straße PLZ Ort Telefon Fax E-Mailadresse Schulnummer Schulamtsbereich Schulleitung Antrag Hiermit beantrage ich die Genehmigung einer neuen ESF-geförderten PuSch B-Klasse für das Schuljahr 2015/2016. Die Anzahl von mindestens 9 Schülerinnen und Schülern ist sichergestellt. Parallel zur PuSch B-Klasse gibt es mindestens eine Regelklasse. …………………………, ……………… Ort, Datum ………………………………………………… Unterschrift der Schulleitung Dem Antrag sind beizufügen: • • • • Pädagogisches Konzept für die PuSch B-Klasse, Berufsorientierungskonzept für die PuSch B-Klasse, Insbesondere Angaben über − die Einbindung der PuSch-Fördermaßnahme in das Schulprogramm, − die Zusammenarbeit und Aufgabenverteilung zwischen den Lehrkräften und den sozialpädagogischen Fachkräften, Kooperationsvereinbarung zwischen Schule und Träger der sozialpädagogischen Begleitung. Bei der Umsetzung des PuSch-Programms ist die Leitlinie zu berücksichtigen. Bearbeitungsvermerke des Staatlichen Schulamtes und des Schulträgers siehe Folgeseite Antrag auf Einrichtung einer PuSch B-Klasse für das Schuljahr 2015/2016 Seite 1 von 2 Antrag auf Einrichtung einer PuSch B-Klasse an einer beruflichen Schule für das Schuljahr 2015/2016 als einjährige Maßnahme Stellungnahme des Staatlichen Schulamtes: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. …………………………….., …………… Ort Datum ……………………………………….. Unterschrift Stellungnahme des Schulträgers: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. …………………………….., …………… Ort Datum ……………………………………….. Unterschrift Bearbeitungsvermerk des Referates III.4 im HKM Der Antrag ist vollständig unvollständig; es fehlt/fehlen: .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. ……………… Datum …………………………………… Unterschrift Antrag auf Einrichtung einer PuSch B-Klasse für das Schuljahr 2015/2016 Seite 2 von 2