第 1 号様式 年 月 日 防府市視聴覚ライブラリー視聴覚機材・教材使用許可申請書 (公財) 防府市文化振興財団 会長 松 浦 正 人 様 所属（団体） 住 所 氏 名 電話番号 所属団体責任者 視聴覚機材及び教材を使用したいので、次のとおり申請します。 種 別 □ □ □ □ □ □ □ □ １６ミリ映写機 液晶ビジョン 液晶プロジェクター スクリーン スライド映写機 ＯＨＰ ＯＨＣ ビデオ撮影機 （ （ （ （ （ （ （ （ 号） 号） 号） 号） 号） 号） 号） 号） □ □ □ □ １６ミリフィルム ビデオテープ ＤＶＤ その他 （ （ （ 本） 本） 枚） 使用目的 使用期間 年 月 日 時から 年 月 日 時まで 使用の場所 集合人数 人 使用する教材名 その他必要事項 映写技術検定証番号 機器返納 受理月日 扱 月 日 印
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