着
手
届
既済部分（第 回）検査申請書
一部しゅん功 （第
期） 届
完
了
届
捨印
受付
月日
月
担当者所属
及び認印
日
契約番号
検査員
受理月日
施設課
工 期
自 平成 年 月
月 日
月
日
検査員
承認印
日
至 平成 年
月
工事件名
工事場所
自 平成 指定部分工期
本
年
月 日
日
着
至 平成
年
指定部分
別 紙 の とお り
手
認 定 出 来 高 が 完 了
上記のとおり
指
定
本
平成
年
月
部
日
分
が
完
完
了
したのでお届けします。
了
日
受注者
住 所
氏 名 印
東京都台東区長　殿
日