2015 12 December No.73 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」 患者と家族を支えるケアで 家族以上の存在に FRONTIER 社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 副院長・看護部長 水野 たつ子 エール 福島県立医科大学 理事長・学長 菊地 臣一 看護部訪問 社会医療法人社団木下会 千葉西総合病院 ナースの応援誌 ナースパートナーズ December 2015 FRONTIER No.73 04 患者と家族を支えるケアで、家族以上の存在に 社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 副院長・看護部長 水野 たつ子 エール 10 誇りをもって直言せよ 公立大学法人 福島県立医科大学 理事長・学長 ふくしま国際医療科学センター長 菊地 臣一 看護部訪問 12 社会医療法人社団木下会 千葉西総合病院 ニャニャースの インシデントレポート に学べ！ 08 その14 ゼロが1つ多いです‼ ∼小児への薬剤10倍量間違い∼ バックナンバー 19 「ナースパートナーズ」は 2016 年より季刊となります（3・6・9・12 月／ 5日発行） 今後とも、ご愛読のほどお願い致します。 バックナンバー閲覧のご案内 発行 株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録 （無料） いただくと、 毎月最新号が登録住所に届く （無料） と同時に、 過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。 編集発行人 中村明 副編集長 安藤太郎 杉崎真名 編集・撮影・制作 松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱ に 当 たる 年 間を人 は石心会グループ全体では 護師としてできる自分のケアに限界を してくださったのですが、私は、准看 感じていました﹂ 等看護学院に入学した。卒業後は埼玉 ﹁正看護師になろう﹂ 。 地元を離れて埼 医科大学に就職し、夜勤などもこなす している。看護部長となった今も、水 人を超え、狭山地区では 人に達 クが新設されるまでに至った。患者数 患者と家族を支えるケアで 家族以上の存在に 埼 玉石 心 会 病 院の 副 院 長 兼 看 護 部 分の 長・水野たつ子氏は、自身の看護師キャ リ アの 工透析室で過ごしてきた。 続ける。 玉医科大学の系列校、毛呂病院附属高 ﹁診療報酬が改定され、すでに透析患 看護師になるつもりだった。しかし、 最 野 氏 は 変 わ ら ず 透 析 患 者 に 寄 り 添い ません。患者さんのお子さんが成長し 者さんへの食事提供の義務はなくなり 初 の 配 属 先 は 夜 勤 の ない﹁ 人 工 透 析 、 結婚されても、なお治療は続きます。 ました。しかし今でも、食事は無料で 出身は、福島県相馬市。国鉄に勤め ら、どこへでも連れて行く﹄と約束した ﹁ ﹃自己管理さえしっかりとできるな ぐに叔母のいる診療所へ急ぎました。 ﹁家に帰ってランドセルを置くと、す 師だった。 患者さんと話をしたり、包帯を巻いた りといった手伝いがしたくて仕方がな ︵臨床工学 技士︶ 、製薬会社の社員と私が同行し、 かったのです。看護師になることしか 総婦長は静かに ﹃たった一年でいい。こ の 経 験 が 必 ず 後 で 役 に 立つか ら ﹄と おっしゃいました。不思議ですよね。こ づけたのですから﹂ の一年が、本当に私の看護人生を決定 穿刺を極める 本の指 患者との信頼を形づくる 水 野 氏が 年 間 勤 めた 埼 玉 医 科 大 学を離れ、自宅近くの埼玉石心会病院 野氏に白羽の矢が立った。そして以後、 ができることになり、経験者である水 に再就職した時のことだ。人工透析室 高校を卒業すると、資格を取得し公 年間そこで働き続けた。 長 き に わ た る 人 工 透 析 室の 勤 務 を ﹁ 人 工 透 析 室 で 患 者 さ ん との 信 頼 関 経て、水野氏はその心得をこう語る。 た。目が霞み、身体中がむくんでいた 係を築くのは﹃穿刺﹄だと思っていま 代 の 胃 が んの 患 者 さ ん で し ので、私は足をマッサージして話し相 す。優しさも思いやりも大事だけど、 ﹁まだ はすぐに訪れる。 准看護師として働いた。しかし、転機 立相馬病院︵現公立相馬総合病院︶で もともと、同院の人工透析室は水野 氏が立ち上げに関わったものだ。わず らの手厚い看護のおかげで徐々に患者 手になっていました。患者さんは感謝 か 人の患者からスタートし、水野氏 12 が集まり、今では透析専門のクリニッ 30 なりました﹂ すっかり自信をつけた患者さんは、そ 患者さんとそのご家族をグアムやハワ 当時の総婦長に抗議しました。しかし、 私たちは、患者さんの人生に寄り添っ 患 者 に は 勤 務 時 間 を 過 ぎて も 付 き 添 い、 ﹁具合が悪い﹂と患者から連絡がく れば、自宅まで駆けつけた。また、 ﹁病 る父には 人の姉がおり、ともに看護 気のせいで旅行にも行けない﹂とこぼ 設で海外旅行を企画したこともある。 す患者に、石心会グループ内の透析施 憧れて正看護師になるが いきなり不本意な配属に 室﹂ 。 回 水野 たつ子 提供し続けています。私たちにとって、 、 度、 社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 副院長・看護部長 の後もご自分で旅行へ行かれるように 頭にありませんでした﹂ 環器内科の医師または のです。旅先の透析施設を確保し、循 2 イ、シンガポールなどに引率しました。 . & 1 時間の透析を一生続けなければなり ていることを、忘れてはなりません﹂ ﹁患者さんは週に 13 ﹁ ﹃私はバリバリ働きたいんです！﹄と 3 透析患者さんは家族同然の存在です﹂ 3 1 水野氏は、家族の迎えが遅くなった 1 3 4 Nurse Partners 文／武末明子 撮影／緒方一貴 ㈱メディカル・プリンシプル社 聞き手／ 看護師事業部 Nurse Partners 5 2 9 4 3 フロンティア 憧れの人のキャリアを辿る PROFILE 1978年社会福祉法人毛呂病院附属高等看護学院を卒業後、埼玉医科大学附属病院に入職。 約10年勤務後、医療法人財団石心会狭山病院（現社会医療法人財団石心会・埼玉石心会病院）に入職。 みずの・たつこ 看護部長、副院長に。 ・日本看護協会認定看護管理者 学びの場づくりに力を入れる そしてその指を、血管の流れや深さを でいい、得 意とする指を作りなさい。 を続けなければならな 度・数時間の透析治療 生にわたって、週に数 透析患者は通常、一 まずは技術。スタッフにはいつも ﹃ 本 感じ取れる 〝特別な指〟 に育てあげなさ きく、その辛さや不自 い。生活上の負担は大 透 析 治 療 は 穿 刺 がなけ れ ば 始 まら 由さから、治療拒否を い﹄と言っています﹂ ない。つまり穿刺こそが患者の命綱だ したり、看護師にきつ は言わないもの﹂とさらりと言う。 は﹁信頼関係を築けば、むやみなこと 出る。しかし、水野氏 く当たったりする人も と水野氏は考え、ひたすら技術を磨き 続けた。 そして、心を砕いたのは患者だけで はない。患者の家族も同様である。 ﹁ 歳の女性患者さんが、高齢ゆえに 年数は新人で ・ 年、中堅で ・ 年 となっている。 れました。ある日﹃もう透析はしない﹄ ラブルを起こす患者は、医師が不思議 教育です。当院では 年目を基礎、 人 が そ う 言 う の な ら ﹄と 同 意 さ れ て ⋮⋮﹂ 毎日、患者の娘と連絡をとり、ギリ ギリの精神状態に追い詰められていた そのかいあって、水野氏が目指した 実現した。 ﹁徹底した演習スタイル﹂の院内研修が 進する。 ﹁入職後 ヶ月のフォローアップ研修 その後、水野氏は透析室の経験を経 連絡を受け、水野氏は救急車の到着を ﹁病棟勤務が看護の中心ですから、私 て科長、副部長そして看護部長へと昇 始まりませんから︵笑︶ ﹂ 闘しました。先立つものがないと何も するため、まずは教育予算の獲得に奮 育成しています。こうした体制を実現 1 待った。しかし、救急隊の判断で自宅 数日後、患者の容体が急変したとの 家族を支え続けた。 目指していた教育を実現 部下との信頼も丁寧に育む 年目を応用に当て、じっくりと人材を ﹁部長になって、一番力を入れたのが 7 8 がるほどに少なかった。 実際、水野氏がいた人工透析室でト 4 7 とおっしゃったのです。お嬢さんも ﹃本 治療を続けることに疑問を感じておら 88 そこでは家族の説明もむなしく、挿管・ 近くの病院に搬送されることになり、 析患者さんを通じて、外来も病棟も手 は珍しいキャリアでしょうね。でも、 透 習します。 〝 人部屋でナースコールが では、実際に つのベッドを並べて演 4 延命処置がとられた。 術室もずっと見てきた意識がありまし う設定で研修生が現場に行くと、別の 鳴り、点滴の交換を依頼された〟とい 調の相談を持ち掛けてきたり、当の患 たから、そこまで不安はありませんで 者 さ ん が その 場 にいな かった り、と ﹁翌日、担当医が病院側に事情を説明 埼玉石心会病院は、県南西部の急性 いったハプニングが起こります。研修 患 者 さ んに 扮 し た 教 育 委 員 が 急 に 体 は亡くなりました。この経験から、透 げている。忙しい急性期病院でありな 期病院として ﹁断らない救急医療﹂ を掲 した﹂ 析に関わる看護師というのは、時に本 生は何を優先すべきかを演習を通じて して延命処置を休止し、結局患者さん 当の家族以上の存在にもなり得るとい がら看護師の定着率は高く、平均勤続 来で告知を受ける場合には、がん専門 うことを知りました﹂ けですから、本人だけでなくご家族と 学ぶのです﹂ 年 看護師がフォローする体制もある。 ﹁ 看 護 外 来 を 立ち 上 げたのは、 も関わるようにしています﹂ また、部下の動向は、毎月各部署の 次の年度では、吐血など、より緊急 性の高い設定で演習を行う。そして終 人のベテラン看護師を配置し、 自 分の 病 状 をう まく 説 明できない患 前。 はスタッフの家 庭の事 情をくみつつ、 者さんに診察前のヒアリングを行い、 科長から書面で報告を受ける。水野氏 映し、一つひとつの行動を全員で振り 診 察 に も 同 行 して 再 び 看 護 外 来 に 戻 係をしっかりと育んできたように、水 野氏は今、部下とその家族との信頼関 係を丁寧に育んでいる。 在宅看護を知ることで 急性期看護の未来が見える この試みは大成功でした﹂ さらに、 年前には﹁地域医療研究 会﹂の分科会を開いた。テーマは﹁つな げる看護﹂ 。水野氏は訪問看護師や老 人福祉施設の職員をシンポジストに招 き、病院側の視点ではなく、 ﹁在宅で受 け入れられる病院の看護はどうあるべ でなく出身校まで覚えてしまいます。 ﹁私がスカウトした新人は、名前だけ る。今後は急性期病院としてだけでな 新 病 院 に 移 転 することが 決 まってい 管センターや心臓病センターを備えた 来の看 護 師が訪 問 看 護に同 行してい え直す時。今、当院では病棟や救急外 ます。在宅医療との連携を根本から考 ﹁急性期病院は急激に変わりつつあり きか﹂についての討論を行った。 大切なお子さんをお預かりしているわ く、より高度で大規模な医療機関とし ますが、それは、いつ在宅の患者さん は 医 師 に 特 定 看 護 師の 意 義 を 理 解 し た。しかし今後は、 水野氏の考える﹁在 宅 に 引 き 渡 す タイミング を 示 してき が、大きく広がろうとしている。 室から 始 まった 水 野 氏の理 想の 看 護 迫られるのかもしれない。小さな透析 てもらい、診療部の一員として指導が 看護外来でも活躍している。患者が外 すでに、専門看護師や認定看護師は ません﹂ 宅が先導する未来﹂ への発想の転換が、 これまでの在宅医療は、病院側が在 見えてきません﹂ ケアを知らなければ、入院中の看護も て機能することになる。 ︶を育成中で、 が当院に運ばれてくるか分からないか となる特定看護師︵ ﹁新病院ができれば、求められる看護 年、埼玉石心会病院は脳血 り診療内容の確認を行ってきました。 とがないよう助言することもある。 ナースには、米国プロビデンス病院で の海外研修など、充実した院外研修が 組まれている。 こうした教育プログラムを強みに、 校もの看護学校を実際 水 野 氏 は 全 国 から 新 人 看 護 師 を 集 め る。年間 に 訪 問 して関 係 者 と 太いパイ プを 築 き、新 人 看 護 師の 声 を オ リエンテ ー ションに反映する。その地道な積み重 かつて、患者やその家族との信頼関 一時的な感情でキャリアを投げ出すこ 了後はその様子を大きなスクリーンに 12 返る。また、入職後 年目以降の中堅 4 受けられる体制をつくらなければなり プ役を担ってもらうつもりです。まず 将来的には、訪問看護で医師とのパイ / 1 らです。地域の人々を知り、在宅での ねが実を結びつつある。 2 5 の専門性は高くなります。今は当院初 新人フォローアップ研修の様子 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 3 4 2 1 透析室のスタッフと ニャニャースの 安井はるみ 監修： インシデントレポート 登場するニャニャース Sakra World Hospital General manager-Patient Safety（在インド・バンガロール） に 学べ！ 新人ナース さくら プリセプター ユリエ 看護師長 梅子 看護師もうすぐ 2 年目。 経験を積んで どんどん成長中。 看護師 3 年目。 初めての教え役で 新人指導を日々試行錯誤。 看護師 20年目。 皆から頼られる「お母さん」役。 どっしりと構えつつ、的確なアドバイスをする。 14 その 患者さんをお呼びします。佐々木さん。 さくら はい。では、 さくら はい、小児科外来です。佐々木凛さんの処方です お母さん、お子様のお名前をフルネームでおっしゃってく ね。体重の確認と処方量の確認ですね。すぐ医師に確認し ださい。 て折り返します。 お母さん はい、佐々木凛です。 財前 何の問い合わせですか？ 財前 では診察しますね。今は、2 歳ですね。お熱もある ユリエ さくらさん、どうしたの？ 薬剤部から？ し、鼻水も出ている。のども赤いから抗生剤を出しますね。 さくら はい。佐々木凛さんの処方です。体重と処方量を お薬のアレルギーは、ないですね。体重は 10㎏で間違い 確認するように言われたんですが……。 ないですか。カルテに記入しますね。 ワ、 ワ、 ワ、 あった！ ワイドシリン 3000㎎を 「分3」 で 5日分。 ゼロが1つ多いです‼ ∼小児への薬剤10倍量間違い∼ よし。ではこれで様子見てくださいね。お大事に。 ユリエ ニャ∼∼∼っ !! 体重の、ゼロが1つ多いニャー !! 〈ルルルル∼♪ ルルルル∼♪〉 ―――薬剤部より電話 さくら ニャ∼∼∼‼ 本来の10倍量の薬が処方されていたら、と思うと 恐ろしいですよね。 「そんなこと本当にあるの？」と ポイント 疑問に思う方も多いかもしれませんが、あるんです。 事例報告の発生場所は、外来診察室・NICU・病棟・ ICU・薬局・病棟処置室……。オーダリングシステム の充実した病院では適正量以上の処方があった場合、 警報が出たり、入力できなかったりするシステムが ありますが、そうではない医療機関もまだ多いかと 思います。 「医師が処方を決め、薬剤師が確認して処方する」 ⮎ಣᣇᤨߪޔᐕ㦂ޔ㊀ߦᔕߓߡ⮎㊂ࠍ⏕ߔࠆޕ ߦ․ ޓዊఽߪ⚦ᔃߩᵈᗧࠍޕ ᵈ⮎ߩ㧛ࠕࡦࡊ࡞ࡃࠗࠕ࡞ߩຠⷙᩰߪᚑੱ㊂ࠍᗐቯ ޕࠆߡߒ ޓዊఽߩ႐วߪ࠳ࡉ࡞࠴ࠚ࠶ࠢߢᔅⷐ㊂ߩ⏕ࠍޕ ㊀ߣ↪㊂ࠍ৻ⷩߦߒ ޔᵴ↪ߔࠆޕ ⥄ಽߦਈ߃ࠄࠇߚᬺോߦኻߒ ޔᩮࠍᜬߞߡታ〣ߔࠆޕ のが基本の流れですので、今回のインシデントの責 任は医師と薬剤師にありますが、チーム医療が基本 なので、その場に居合わせる看護師もチェック機能を担いたいものです。 薬をオーダーする際に「0」を1つ多く打ってしまったり、小数点を打つ場所を間違えたり、 「g」 「㎎」 ユリエ さくらさん。今日は、小児科外来の手伝いを一緒 いします。医師の処方指示内容が不足した場合なんかに電 の間違い、希釈の間違い、患者の体重や年齢の確認間違いなど……。横で見ていて気が付けば指摘 にお願いします。 話が来るんです。例えば、 「点眼は 1 日 3 回か 4 回か？」 「臨 しなければいけません。例えば「体重1㎏当たり0.3㎎／日」 。この「0.3㎎」が「含有量なのか薬の総量 さくら はい。分かりました。 時薬か、定期薬か？」 「処方量は『0.5㎎』か『0.05㎎』か？」 なのか」によっても正しい処方は異なってきます。 ユリエ 患者さんの呼び込みについては、もう大丈夫です とか……。医師が診療中だったら、聞いたことをしっかり また、入院中の患者さんに薬剤を投与するのは看護師の役割です。自分が投与する薬が患者さん よね。 メモして伝え、追加入力してもらった上で薬剤部へ伝えて にどんな効果を期待して処方されているか、どんな副作用に注意しなければいけないか、経過観察 さくら はい。フルネームで呼んだ上で、患者さん自身か ください。まあ、めったにないんですけど……。 が必要かなどを理解しておくことが重要です。 保護者の方に確認してもらいます。 さくら はい。分かりました。めったにないですよね。 患者さんの呼び込みと診察の介助。 ユリエ OK！ 今回は、 ――外来診療開始 あとは、たまに薬剤部から電話があるのでその対応もお願 財前 僕、実は小児科も診ているので、よろしく。 9 万が一、処方薬が10倍量だったら患者さんの命を脅かしてしまう可能性があります。患者さんを 守るためにも、自分の行動に責任を持つためにも、根拠と必要性を理解する必要があります。 原作：Hina イラスト：畠中美幸 Nurse Partners Nurse Partners 8 公立大学法人 福島県立医科大学 理事長・学長 島県立医科大学附属病院整形外科 助教授兼任 福 島県立田島病院 院長 年 福 年 日本赤十字社医療センター整形外科 副部長 ナダ・トロント大学ウェールズリィ病院 留学 カ 年 大阪市立大学脳神経外科 留学 島県立医科大学附属病院整形外科 入局 福 年 福島県立医科大学 卒業 きくち・しんいち 年 福島県立医科大学附属病院整形外科 講師 ∼ 年 福島県立医科大学附属病院整形外科 教授 ∼ 福島県立医科大学大学院医学研究科長 年 福島県医師派遣調整監 副理事長︵医療担当︶兼附属病院長 立大学法人 福島県立医科大学 公 年 公立大学法人 福島県立医科大学 理事長兼学長 Evidence- が統合し あなたのひと言が患者さんを救う。それが 真のチーム医療ですから。 場の手当てができるからです。 配慮を伴う指摘は、医療者同士で共有して現 持って医師に直言すべきです。その看護師の 仕事なのかもしれませんが、看護師は誇りを れます。それを吸い上げるのも本来は医師の す。看護師には患者さんの情報が全て集積さ ことを医師に遠慮せずに言えるかどうかで ない。重要なのは、そこで看護師が気づいた る信頼関係のレベルまではなかなか入り込め に安心できます。医師は看護師が患者から得 看護師が自分の時間を使って術後の患者さ んの手を握っただけで、その患者さんは非常 しながら実践する医療が求められています。 患者を見なさい﹂と。患者という人間に配慮 ﹁患者の痛みを見るのではなく、痛みをもった 教授︵当時トロント大学︶の言葉に通じます。 患者さんとの対話。そのベースは﹁手当て という思想﹂です。それは恩師、 Ian Macnab て初めて充実した医療ができるのです。 ればいけないと。 と ︶だけじゃなくて、ナラティブ Based Medicine ︵ ︶も な け Narrative-Based Medicine から、医療はエビデンス︵ 看護師は変化に気づきます。その現場感覚 いのだと思います。患者が何も言わなくても、 患者さんは医師には言わなくても、接触時 間の長い看護師さんには会話の中で伝えやす 気づいたことを 医師に遠慮なく言えるか 誇りをもって 直言せよ 年 福島県立医科大学医学部附属病院 医学部長 ふくしま国際医療科学センター長 ﹁患者さん、自分の症状のこと、何か言っ てなかった？﹂ にしています。 した。以来、私は看護師さんにこう言うよう 看護師からもらうようにすべきだと痛感しま 結果はそれぞれですが、どちらも看護師の 気づきから導かれたものです。患者の情報は 菊地 臣一 自分の症状のこと 患者さん言ってなかった？ 私が日本赤十字社医療センターに整形外科 副部長として在籍したころ、呼び出しはまだ 時。やれやれと食事をしていると、呼び出 ポケベルでしたが、手術をして片付けると夜 されました。 電 話 を か け て み る と、 看 護 師 さ ん が﹁ 先 生、患者さんが膝立ちができません﹂と言っ ているんです。病院に戻ってみると確かに膝 が立っていない。 ﹁知覚は？﹂と聞くと﹁触ら れた感じはある﹂と。そこでピンときました。 放射線科で前脊髄動脈造影をして患者さんの 症状はドラマチックに改善しました。 当時は治療法が確立していなかった術後の 前脊髄動脈症候群でした。脊髄前方への血液 循環が阻害されて麻痺や障害が起きた。看護 師がこれに気づかなければこの劇的な改善は 得られませんでした。 もう一つの印象深い思い出は、前方固定術 の手術をした脊椎カリエスの患者さんのこと です。やはり食事中にポケベルが鳴りまし た。電話をかけると看護師さんは﹁患者さん が不穏だ﹂と言い、 ﹁ヒステリーか過換気症候 群じゃないの﹂と私は電話口で冗談交じりに 言ったのですが、行ってみると消化管内の出 血が疑われました。ストレス潰瘍による術後 の出血ショックだったんですね。結局、その 方は亡くなられてしまいました。私の責任だ、 E B M N B M エール とその看護師さんに何度も言ったのですが、 E B M ドクターからの 彼女は責任を感じて辞めてしまいました。 Nurse Partners 10 聞き手／中村明（ 〈株〉メディカル・プリンシプル社 社長） 文／郷好文 撮影／稲垣純也 11 Nurse Partners N B M 9 治療件数は全国でトップクラス。新棟が完成 術室配属になった時は驚きましたが、働いて た。もともとは病棟勤務を希望しており、手 看護師／手術室 看護師長／救急外来 竹田 千鶴 瀬畑 友莉恵 看護師／手術室 看護部訪問 護師さんがとてもキラキラしていて。憧れが 募って手術で有名な当院に入職し、希望通り オペ室に配属になりました。 年目の今は全 診療科の手術に入れるようになり、プリセプ ターも担当するようになりました。 したのを機に屋上にヘリポートを設置し、﹁年 一般病棟で働いていましたが、自分が手術に 送り出した患者さんがどんな体 験を経て病 室に戻ってくるのか、 そこに興味が湧いて。や 鎌野 真名 上場 彩菜 ││手術室の業務の特徴を教えてください。 チーム連携が重要な手術室 医師から﹁ありがとう﹂の言葉 院を選びました。 鎌野 手術は特にチームの協力が大切です。 心臓の手術をするにはいったん心臓を止める を経て、家族の転勤に伴って当 5 働きながらバレーボールのプロリーグで選手 の他職種が関わります。チーム連携が重要に し、医師も執刀医のほか麻酔科医など、多く 存在が欠かせません。放射線技師も必要です としても活動しており、メリハリのついた勤 瀬畑 長時間、集中することが求められる職 場でもあります。平均 日数件の手術を担当 なる分、やり遂げた時の一体感はすごいです。 度の出産を経験した後に医療安全管理者 の達成をミッションとしながら、現場スタッ しますが、場合によっては 時間を超えるよ 1 日々進化しますから、器械出しをする私たち きりしていて、達成感は大きい。手術形式は うな手術もあります。 ただ、 開始と終了がはっ 12 携わっています。 竹田 救急外来の師長をしており、新卒で入 職して 年目です。 一般病棟で 年間勤務し、 10 務とスピード感が魅力で、ずっと救急外来に 院に異動しました。 年前まで看護師として 必要があり、人工心肺を扱う臨床工学技士の 上場 救急外来所属です。埼玉の病院で 年 間働き、その後、同グループの湘南藤沢徳洲 た。さらに学生時代に実習で見たオペ室の看 瀬畑 新卒で入職来、手術室を担当していま す。昔から〝解剖〟に興味があって﹁看護師に 看護師／救急外来 会病院の るからには難しい心臓の手術を見たいと、当 横田 友美 看護師長／手術室 なって手術を担当したい！﹂と思っていまし ││皆さんの現在のお仕事と入職のきっかけ 13 2 & 3 15 を 年半務めました。今は救急受け入れ件数 2 3 を教えてください。 横田 当院に入職して 年目で、手術室の師 長をしています。卒業してしばらくは他院の みるととても楽しくやりがいがあります。 台、平均在院日数は 針で医療を提供しています。救急車の受け入 れ 台 数は年 間 ・ 日と﹁早く治し、早く自宅へ帰す﹂が絶 出席者 フの育成とマネジメントを行っています。 「24時間断らない救急医療」 を展開し、 2013年には新棟の完成に伴い屋上にヘリポートを設置。 循環器および心臓外科における専門治療で名高く、 狭心症のカテーテル治療では全国トップクラスの件数を誇ります。 高いスペシャリティーと他職種連携で、年間6000件を超える手術を行い、 1万件近い救急患者を受け入れる千葉西総合病院。 同院を牽引する手術室と救急外来の看護師の方々に話を伺いました。 7 中無休・ 時間オープンで救急を断らない﹂ 方 科の 次救急を担っています。心臓カテーテ 横田 友美さん 循環器や心臓外科が強い当院に入職しまし 29 鎌野 私も入職以来手術室で、現在 年目で す。特色のある病院で専門性を高めようと、 5 や心臓外科に力を入れ、狭心症のカテーテル 2 ルの先駆者である三角和雄院長の下、循環器 横田 当院は内科系・外科系合わせて 診療 科を標榜し、 ・ 次救急および心臓血管外 ﹁早く治し、早く帰す﹂ 多数の搬送と手術を看る職場 千葉西総合病院 24 対的なモットーです。 5 Nurse Partners 12 13 Nurse Partners 3 4 社会医療法人社団木下会 8 写真は、日高みえ子看護部長と 聞き手／ 文／横井かずえ 撮影／緒方一貴 看護師事業部 ㈱メディカル・プリンシプル社 鎌野 真名さん ※文中敬称略 横田 いったん 手 術 室に 入 れ ば、そのメン バーで手術をやり遂げなければなりませんの も覚えることが山ほどあります。 一緒に乗り切るよう心がけています。 な時は気持ちを引き上げ、次の課題を示して が下がる瞬間﹂ が何となく分かるのです。そん ら、不安や失敗でスタッフの﹁モチベーション に入れるように育てます。 上場 救急外来はスピードと体力、そして気 持ちの切り替えが重要だと思います。多い日 ││救急外来の業務はいかがですか。 救急は早く・安全に・的確に ﹁先読み﹂が当たる醍醐味 で、手術ごとのチーム構成には気を遣います。 新人をベテランナースと組み合わせることは もちろん、執刀するドクターとの相性も考慮 します。対応する手術の種類も少しずつ増や していって、 年ほどかけて全診療科の手術 ││手術室の業務では、どんなときに仕事の は 日 件ほどを担当するので、先を読んで 対 応するときには即 座の判断 力が必要です 竹田 ﹁急性期に強い看護師﹂や﹁循環器に強 い看護師﹂など、高いスペシャリティーを持つ やりがいを感じますか。 瀬畑 一般的に看護師は、 患者さんからの﹁あ りがとう﹂にやりがいを感じるのでしょうが、 し、次々に搬送される患者さんを前に、常に しょうか。 麻酔した患者さんとしか対峙しない私たちに 看護師を養成しています。クリニカルラダー のほか、院内独自の﹁循環器ケアナース﹂とい や病棟に 鎌野 緊急オペでは一刻一秒を争い、場合に よっては長時間に及ぶ手術もあります。無事 にこの患者さんを助ける﹂と団結するチーム できたときの達成感は何にも替え難い。﹁絶対 病態や最新の治療の勉強を重ねていますが、 しなければなりません。日頃からさまざまな 打って必要な検査をし、必要な処置室に搬送 は、患者さんの状態を的確に推測し、先手を 上場 スピードと戦いながら、早く、安全に 患者さんに対応できた時ですね。そのために ││やりがいはどんなときに感じますか。 加できますし、補助もあります。 内で学べない内容は積極的に院外研修へも参 互いに教え合うレベルアップが可能です。院 を持っているため、院内の自主講習会などで 上場 多くのスタッフが小児や脳卒中、外傷 などさまざまな分野のインストラクター資格 う 年間の教育プログラムも設けています。 送り出す時には本当に充実感を覚えますね。 その知識がピタリとはまって、迅速に対応で 竹田 特に転職してきた人は、﹁この分野の看 護をしたい﹂という強い目的意識を持った人 に手術が成功し、患者さんを の一体感と高揚感が一番の魅力です。 医師と看護師だけでなく、臨床工学技士や放 きた時は﹁よし！﹂という気持ちになります。 る現場はないのではと思います。 横田 極度の緊張を強いられる手術現場で、 新人の成長をサポートすることがやりがいで らっています。最近では心臓弁膜症の最新治 できるよう、積極的に外部研修へ参加しても よくあります。私もずっと手術室にいますか 供とプールに行くことも。自然と休日は家族 竹田 私は、休日は子供のことに専念してい ます。あとは趣味で水泳をやっているので、 子 ││ 教 育 体 系 はどのように なっているので す。手術中は医師に怒鳴られたりすることも ︵経カテーテル大動脈弁留置 がほとんどです。そうした方にはスペシャリ るだけその目的に沿った配属や教育ができる スト志向でもジェネラリスト志向でも、でき よう考慮します。 横田 手 術 室も日々新しくなる技 術に対応 年 度は ││手術室も目標件数を設定して取り組んで いるそうですね。 横田 総手術件数ですが、 件でした。それが、 と趣味に没頭することになりますね。 年度は 術︶ ﹂研修に参加したり、新たにできた﹁周術 数を達成するために、各職種が持てる力を最 力が入ってしまい、どちらがオンだか分から なくなることもありますね︵笑︶ 。 受け入れ件数 万件が目標 〝顔の見える救急外来〟目指す 件を超える勢いです。この件 件でした。 年度は 万件を目標に取り組んでいます。 ん。現場の看護師としては、救急の 床に常 う逃げたい﹂と何度も思いましたが、 ﹁それを 分を奮い立たせ、必死で勉強しました。人生 で国家試験の次くらいの猛勉強を重ね、 年 後にその医師から﹁オペに入ってほしい﹂と指 名された時には本当にうれしかったですね。 にも力を入れ、スタッフ一人ひとりの顔写真 竹田 待っているだけでは、患者さんは増え ません。当院の救急外来を周知する広報戦略 と処置を心がけています。 も受賞した ﹁優秀賞﹂ を取ることができました。 れて。憧れの先輩に追いつこうと、 年目で取 食らいついていくとさらに熱心に指導してく 瀬畑 新人で入った時、私のプリセプターが 鎌野さんだったんです。厳しい先輩でしたが、 付きの独自の広報誌を作成し、地域の救急隊 係〟づくりを目指しているのです。 に配布しています。救急隊と〝顔の見える関 鎌野 教えるって、本当に難しい。きちんと 教えるには、自分がその後輩の何倍も勉強し に空きをつくれるよう、とにかく迅速な判断 7 1 年度は 師と組むことが分かると、もう嫌で嫌で。 ﹁も たことも。オペの割り振りが決まってその医 け！﹂と怒鳴られ、 泣きながら器械出しを続け ﹁ 役 立たず！ 患者のためを思うなら出てい 横田 入職したてのころ、心臓外科にとても 怖い医師がいました。 オペで一緒になるたびに ドを教えてください。 ││これまで働いていて、印象深いエピソー 救急医療を展開しているそうですね。 瀬畑 友莉恵さん 上場 当院は﹁断らない救急﹂を掲げており、 ﹁満床なので断る﹂という選択はあり得ませ 15 で盛り上がります。オンオフの切り替えも大 ││年中無休・ 時間オープンで﹁断らない﹂ すでに 期管理チーム﹂の認定取得のために学会へ出 上場 バレーボール選手を引退してからは、 ビーチ競 技を始めました。主人も現 役のバ 席したりと活発に活動しています。 ││手術室も救急外来も、心身共にハードな 現場だと思います。オンオフの切り替えはど のようにしていますか。 鎌野 手術室は他の職種も含め、みんな仲が 良いんです。年に数回、麻酔科や各診療科の 医師、臨床工学技士、病棟スタッフと看護師 でバーベキュー な どのイベント を していま す。家族の方の参加もあり、毎回 人くらい 1 したら、もう一生心臓の手術に入れない﹂と自 24 竹田 救 急患者の受け入れ数に目標値を設 定 し、 そ れ を 目 指 し て 頑 張 っ て い ま す。 事に活きてきます。 看護部訪問 1 事ですが、そうした仕事場以外の交流が、仕 50 応援に行くことも。オフといってもついつい 大限発揮して協力し合っています。 急性期に強い看護師を育成 独自の循環器ケアナースも 射線技師など多くの職種とここまで一丸とな 医師から﹁ありがとう﹂と言われ、よい手術が 冷静で切り替える精神力も求められます。 迅速に対応することが求められます。 人で 20 はそれがありません。その代わり、執刀した 1 1 レーボール選手なので、子供と一緒に試合を 療法﹁ 1 * $ 6 なければなりません。瀬畑さんは本当にやる り組む看護研究を頑張って、以前に鎌野さん 3 Nurse Partners 14 15 Nurse Partners 3 5 " 7 * 竹田 千鶴さん 定行為やナース・プラクティショナー︵ ︶ のような上級資格取得を目指したいですね。 ています。次は今取り組んでいる﹁周術期管 理チーム﹂ の認定を取得したい。最近になって 以前勤めていた病院に の方がいたのです 心臓外科の手 術も後 輩に教えられるように 実感がありました。この手術室業務の魅力を 横田 患者さんの術前・術中・術後の流れを 経験することで、 ﹁全てがつながった﹂という うな手術室の看護師を目指したいです。 は ﹁鎌野に任せておけば大丈夫﹂ と言われるよ 鎌野 私も﹁周術期管理チーム﹂の認定が目 標です。後輩からはお手本となり、先輩から 手術を引っ張るような人材になりたいです。 なりましたが、どんどん勉強して、心臓外科 ド〟ともいえる土壌が根づいていて、スタッフ きたいと考えています。当院は 〝千葉西マイン 進み、その内容をスタッフ教育に活かしてい 竹田 私は管理者としてレベルアップしたい です。認定看護管理者のファーストレベルを 今は育児との両立に追われていますが、少し 護師がいれば助かるだろうと実感しました。 が、専門知識が豊富で処置も早く、こんな看 修了したので、いずれはセカンド、サードと ずつ準備を進めたいです。 後輩に伝えつつ、管理職と現場を両立させる 全員のモチベーションが高く、常に﹁全力で走 腎 臓 内 科、神 経 内 科、疼 痛 緩 和 内 科、外 科、 心臓血管外科、消化器外科、整形外科、脳神 経 外 科、形 成 外 科、小 児 科、皮 膚 科、泌 尿 器 ション科、放射線科、病理診断科、臨床検査科、 科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテー 救急科、歯科・歯科口腔外科、麻酔科 看護職員数 ： 551人（2015年 11月現在） 看護職員配置 ： 7対 1 看護体制 ： 二交替制チームナーシング 気があるので﹁追い抜かされる﹂という焦りも ことが目標です。どちらもやりたいことばか 化器内科、血液内科、腫瘍内科、糖尿病内科、 出て、自分を鍛える良い機会になりました。 / 1 り抜けている﹂ 病院です。そんな現場で管理者 / 1 りで身体が つ欲しいくらいですが、バラン 診療科 ： 内科、呼吸器内科、循環器内科、消 としてマネジメントができるのは、 自分にとっ 病床数 ： 608床 ても大きな成長になると、実感しています。 TEL ： 047-384-8111（代） ス良く注力したいですね。 千葉県松戸市金ケ作 107-1 竹田 私もプリセプターや周 囲の先 輩に支 えられています。今もかつての自分の師長が 2 上場 救急看護のスキルを高めたいので、特 所在地 ： 〒 270-2251 上にいて、困ったときにはいつもアドバイス 〈病院概要〉 をくれる。長年の信頼関係がここそこにある 千葉西総合病院 からこそ、辛いときにも踏ん張れるのだと思 〈看護部概要〉 います。 根底には〝千葉西マインド〟 全力で走り続ける病院 ││今後はどんなことに取り組まれたいです 社会医療法人社団木下会 DATA か。 瀬畑 手術室の仕事が本当に楽しく、充実し 看護部訪問 上場 彩菜さん Nurse Partners 16 BACKNUMBER バックナンバーのご紹介 ■ フロンティア ■ 看護部訪問 2009年12月創刊。 全てのバックナンバーは http://www.nurse-partners.com/magazine でご覧いただけます。 2012年 12月号 京都第一赤十字病院 看護部長 2013年 1月号 横浜医療センター 看護部長 ■ ■ ■ 国立国際医療研究センター ■ 中野 玲子 国府台病院 看護部長 山口 克子 横浜医療センター ■ 2013年 2月号 太陽こども病院 ■ 2013年 6月号 神戸徳洲会病院 看護部長 秦谷 美佐枝 ■ 鎌ケ谷総合病院 ■ 加古川西市民病院 理事・副院長・看護部長 ■ ■ 国立療養所邑久光明園 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 利子 折笠 清美 ■ 祐ホームクリニック 埼玉医科大学／毛呂病院 総看護部長 ■ 東芝病院 看護部長 大橋 ■ 昭和大学 客員教授／ 統括看護部統括看護部長 ■ 幾恵 野口 ■ 久美子 2015年 1月号 関西電力病院 副院長・看護部長 伊藤 明理会中央総合病院 ■ 惠子 2015年 6月号 関越病院 看護部長 ■ 長田 ■ 佳予子 訪問看護ステーション 東京 杉浦 比留間 ■ ■ けいゆう病院 戸舘 れい子 板橋中央総合病院 2014年 5月号 横浜南共済病院 看護部長 ■ 恵 新妻 佐々総合病院 ■ 昌代 名古屋第二赤十字病院 近藤 美知子 小坂 調布東山病院 金子 小倉記念病院 副院長・看護部長 ■ 照美 ■ 横浜カメリアホスピタル 晶巳 ■ 八重子 広島西医療センター 看護部長 平野 美理香 ■ ニチイホーム大宮公園 咲子 相模原協同病院 2015年 5月号 静岡県立静岡がんセンター 副院長 ■ 保美 青木 初台リハビリテーション病院 ■ 和惠 長野市民病院 2015年 10月号 2015年 9月号 東京衛生病院 看護部長 澁谷 ■ ■ ■ ■ 三重県立一志病院 看護部長 ■ 2015年 4月号 鴫田 昭島病院 2014年 11月号 堀ノ内病院 2015年 3月号 2015年 8月号 玉井 2014年 10月号 相澤病院 看護品質担当副院長／ 看護部統括院長補佐 三井記念病院 看護部 ゼネラルマネジャー ひろみ 2015年 7月号 ■ 総看護師長／医療サポートセンタ長 芳賀 百合子 ■ 看護部長 ■ 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 看護部長 ■ 日立総合病院 ■ ともろー訪問看護ステーション 東大和病院 看護部長 純江 2015年 2月号 ■ ■ ニューハート・ワタナベ国際病院 2013年 11月号 2014年 4月号 ■ ■ 埼玉慈恵病院 成田空港検疫所検疫課 空港検疫看護管理官 ■ ■ 勤医協中央病院 美穂 神戸徳洲会病院 2013年 10月号 2014年 9月号 ■ 太田記念病院 副院長・看護部長 ■ 福岡東医療センター ■ 日立総合病院 ■ 山梨県立中央病院 2014年 12月号 長谷川 ■ 2014年 3月号 2014年 8月号 市川 ■ 国保旭中央病院 ■ 松波総合病院 2014年 7月号 埼玉県済生会栗橋病院 看護部長 看護局長 石井 美恵子 實吉 佐知子 ■ 林 久美子 ■ 荏原病院 JA北海道厚生連 倶知安厚生病院 看護部長 ■ ■ ■社会保険船橋中央病院 准教授 塚本 容子 2014年 2月号 伊藤病院 2014年 6月号 遠藤 北海道医療大学看護福祉学部 臨床看護学講座教授 2013年 5月号 ■北里大学看護学部臨床看護学 2013年 9月号 ■ 横浜旭中央総合病院 サービス業務本部 MC相談部 ■ 2013年 8月号 木村 由起子 長谷川 正志 太田西ノ内病院 看護部長 国府台病院 ■ ■ ■ ■ 八潮中央総合病院 2014年 1月号 中森 えり ■ ティーペック株式会社 ■ 国立国際医療研究センター 横枕 はつみ 2013年 12月号 2013年 4月号 樋口 春美 江東病院 看護部長 ■ 手稲渓仁会病院 副院長兼看護部長 ■ 木村 弘江 2013年 7月号 福岡東医療センター 看護部長 ■ 2013年 3月号 武蔵野赤十字病院 看護部長 ■ 若林 ■ 稲美 介護老人保健施設かまくら 2015年 11月号 函館新都市病院 理事・看護部長 ■ 八幡 ■ 直美 彩の国 東大宮メディカルセンター ※敬称略。肩書はすべて取材当時のものです 誌面に関するご意見・ご感想、 取り上げてほしいテーマ等をお寄せください 19 Nurse Partners [email protected] 12 No.73 December 2015 2015 年 12 月 5 日 発 行 ナースパートナーズ 編集発行人／中村明 発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社 〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号 内幸町東急ビル 制作 /Mamas クリエイターズ㈱ 定価 300 円
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