中央要請行動 どで、重症度や単一建物で の診療人数によって点数が 分けられ、複雑化されたこ と に つ い て は、﹁ わ ざ わ ざ 別の日に訪問診療すること ない﹂と訴え、緊急要請書 を提出した。 松本・堀内・山下 各議員と面談 年の﹁報道 の自由度ランキ と、日本は過去 ン グ﹂ に よ る 議員は受け止めるとした。 歯科署名に関して、松本 議員は﹁窓口負担引き下げ 最低の 位であ には賛成だ﹂とし、歯科署 た。 名の紹介議員を引き受け る▼現政権は国民を一定の 方向に誘導するため、知る 堀内議員は﹁病院からの 追い出しなど医療費削減あ 権利を阻害し、異論は監視 確保し、社会保障の拡充を 朝日の呼び出し、電波停止 照 文︵ 共 産 ︶ 両 衆 議 院 議 地元議員への要請では、 で、高い管理料を算定する 松本剛明︵無所属︶・ 堀内 という非効率的な診療の是 訴えていきたい﹂と述べ、 にまで踏みこむ。さらに特 りきの改定となっており問 し統制する方向に傾いてい 協会は﹁今回の改定で厚 療料・加算や、かかりつけ 労省は高薬価是正で４８０ 歯科署名、原発ゼロ署名の 定のメディアや番組、ジャ 員、山下芳生︵共産︶参議 億円も削減しておきなが る こ と に つ い て、 協 会 は 歯科医機能強化型歯科診療 ら、技術料の引き上げに使 診時の入院料減算規定につ 入院患者の他医療機関受 つき原則 枚までと制限す 正が目的﹂と説明した。 改定内容の改善要請 所の要件が厳しいことなど 今 号 の 記 事 患者負担増中止の新署名グッズ ご注文を ２面 大手メディアの社長や幹部 を思えば、これも危うい▼ 新聞が部数を伸ばした過去 しい。満州進出を礼賛した なく﹁よく売れる﹂からら する﹂社会的責任からでは るまないのは﹁権力を監視 ている。だが、週刊誌がひ 聞や野党は後追いに甘んじ 方が気合が入っていて、新 祥事暴露などは、週刊誌の 撃ちすれば、政権の応援団 山下議員は歯科署名の紹 ばかりになる▼政治家の不 介議員を引き受けた。 ーナリストを表と裏で狙い ず、法人税増税等で財源を り、ＮＨＫの人事、テレビ の と の 協 会 の 指 摘 に 対 し 複数あれば認めるとの意味 を 指 摘 し、﹁ 新 し い 点 数 項 題 だ 。 消 費 税 増 税 に よ ら る。特定秘密保護法に始ま か﹂と質問。厚労省は﹁合 院議員が面談に応じた。 理的な理由がどうかは審査 正木・福田両理事は、新 設された認知症地域包括診 て、厚労省は﹁改定により ﹁必要な場合は理由を記載 で実現したもので、厚労省 合理的な規定となる。減算 して、とあるのは、部位が から保険局医療課の林修一 いては条件が緩和されたも 選出国会議員に﹁﹃保険で良い歯科医療﹄ の実現を求 郎・小椋正之両課長補佐が のの、本来は撤廃すべきも め る 請 願 署 名 ﹂﹁ た だ ち に 原 発 ゼ ロ を 求 め る 請 願 署 けでも財源はある﹂と診療 名﹂の引き受けを要請した。兵庫協会から正木茂博・ 件が厳しいものが多く、本 紹介議員を引き受けた。 た。 報酬引き上げを訴え、松本 思わない﹂と述べた。 ぞれ起算して１か月を経 過した日以降に算定﹂と なり、他院からの退院後 は算定制限外となること が明確化された。 の親密さを誇るようでは、 宅が５年で姿を消した阪神 と、東日本大震災後、仮設 兵庫協会は、阪神・淡路 大震災の経験を生かそう アンケート調査も行い厚 た。協会・保団連が全国 後の算定制限が廃止され 定制限廃止を厚生労働省 いられる。赤紙が届いたら 保団連では昨年９月に算 方向を向いた﹁ふり﹂を強 ンケート調査に基づき、 分﹂にならないため、同じ き﹂と回答していた。ア 込 ま れ 、﹁ 非 国 民 ﹂﹁ 村 八 赤飯で祝うのである▼多数 ったり萎縮したり、自粛し ・淡路大震災と比べると、 住宅などへの訪問活動、健 日々前に進まざるを得な 診やコンサートをつづけて い被災者たちに寄り添い、 に要請していた。 全 体 の ８ 割 超 が、﹁ 算 定 生活の基盤である住まいの きた。県内では兵庫県民主 私たちは何ができるのか。 労省に要求してきた問題 ３月４日に告示された 今次診療報酬改定で、特 再建は遅れている。転居が が、大きく改善した。 る。それは医師の本質、責 進むにつれ、仮設住宅に残 医 療 機 関 連 合 会 と 協 力 し まだ何も行動したことのな 第一原発の廃炉や汚染地域 福島からの県外避難者は 今でも４万人を超え、福島 震災を経験した人は、その 長く続けよう。 ろう。ただ、阪神・淡路大 から始めてみよう。そして といったような問題も発生 私を含め、現地に赴けな 寄付、生産物の購入、被災 かった会員がほとんどであ 地への旅行⋮少しでもいい や日帰り入院なども対象 行われていた。検査入院 る不当なレセプト審査が カ月は算定できないとす 他院を退院した場合も１ が必要となる。 減点が行われないか注視 国民から遠ざかる。歴史と 他院退院後の算定による えば、自由や平和や幸せは ト審査において、実際に 皆が同じ方向を向いてしま れている。今後はレセプ 構造にも似ている。しかし 管理も同様の改定がなさ されてしまうのはいじめの 導管理料など、他の医学 も﹂と不安があるがゆえ流 同規定のあった小児科 側の端っこにしがみつくの 同管理料については、 療養指導料や難病外来指 は 心 安 ら ぐ。﹁ 次 は 自 分 か これまで自院だけでなく 県でも８５６人が故郷を離 窮状を理解し、共有するこ 被災者から目を背けず とができるだろう。また、 に、現状を知り、想像し、 となるため、医療機関が している。 れて生活を送っている。岩 の除染もままならないな 把握できないまま同管理 今なお 万人以上が避難 生活を余儀なくされ、兵庫 手・宮城・福島の３県で５ たとえ自身が被害を受けて 忘 れ な い こ と が 大 事 で あ 現状を見れば明らかだ︵空︶ いなくても、日々の診療の る。 るはずである。被災地への ない。 された社会的弱者、特に単 て、避難者への健診も継続 い会員も、できることはあ 制限を廃止すべき﹂また たらその先は想像に難くな の減点を経験しており、 報道機関が公権力と馴れ合 ち、約半数が他院退院後 下の者に気合は入らない▼ ５４５︶ 医療機関のう 全国５０８１︵うち兵庫 れてね﹂と上層部が政権と ートでは、回答のあった っ た。﹁ 今 日 も 首 相 に 呼 ば 昨年保団連が実施し兵 が、首相と高級料亭で会食 庫協会も協力したアンケ を重ねているとの報道もあ 4 体プラス改定という実感は 料を算定し、減点される 事例が相次いでいた。 今 次 改 定 で 、﹁ 初 診 の 日又は当該保険医療機関 4 から退院した日からそれ 4 また、湿布薬を一処方に 在宅時医学総合管理料な 中で、患者さんの病気だけ 4 について、協会は﹁市場拡 その悩みや苦しみに寄り添 4 大再算定の特例等も含めれ 原発再稼働を進めている。 うことの多い開業医は、想 4 ％ インフラなどの﹁外身﹂ ではなく、住居・暮らしと でなく、生活環境を含め、 心といった﹁中身﹂の復興 4 ば、 改 定 率 は ▲ １ ・ ︵国費ベース▲１４９５億 円︶ではないか﹂と指摘。 厚労省は﹁改定率は提示し ている通り。特例など新し いものを含めるかは見解の ％ 相違﹂だとしながらも、特 例等を含めれば▲１・ になることを認めた。 東日本大震災から５年 暮らし・心の復興を 像する力や思いやりの心を 4 は﹁自院の入院に限るべ い。国民の少数意見が封じ 持ち合わせているはずであ 4 定疾患療養管理料︵２２ 兵庫など全国で実態調査 運動実る ５点︶における他院退院 他院退院後算定制限が廃止 任といってもいいかもしれ 特定疾患療養管理料 している。 められる。 に重きが置かれた政策が求 松 本 剛 明（ ① 右 ）・ 堀 内 照 文 （②中央）両衆議院議員、山下 芳生（③右）参議院議員に要請 身高齢者のコミュニティー 西山 裕康 ③ ● 崩壊が進み、孤独死の増加 理事長 ② ● か、電力各社と国は賠償の 東日本大震災と東京電力 福島第一原発事故から、５ 4 43 縮小を画策し、全国各地で 年が経つ。 ① ● 今回の改定率を厚労省が ▲０・ ％としていること 厚生労働省保険局医療課の林修一郎（右２人目）・ 小椋正之 （右端）両課長補佐に、正木茂博（左端）・ 福田俊明（左２ 人目）両理事が診療報酬改定に関する緊急要請書を手渡した 研 究 診療内容向上研究会より ４面 しびれの臨床−シビレにシビレない外来診療 面 43 万８０００人がプレハブの 17 ２面 福島原発事故・避難者へ健診 参加記 話 談 仮設住宅で暮らし、仮設住 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) 15 っていない。高薬価是正だ 1808号 84 で 判 断 す べ き 問 題 ﹂ と し 目が追加されるが、算定要 （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 規定撤廃がふさわしいとは 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 出席した。 の改善を求める緊急要請書を提出した。また、兵庫県 70 61 ２・ 25 報酬改定について厚生労働省と意見交換し、改定内容 厚労省との意見交換は、 堀内照文衆議院議員の仲介 協会・保団連は診療報酬の改善、さらなる患者負担 増阻止を求め、２月 日、中央要請行動を実施。診療 診療報酬改定で厚労省と意見交換 25 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 2016年 3 月15日 福田俊明両理事が参加した。 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 第 第１８０８号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 福島第一原発事故による 県内避難者を対象とした健 康診断が２月７日に神戸協 同病院で実施された︵２月 日 号 既 報 ︶。 小 児 科 の 診 察に参加した木村彰宏評議 員の参加記を掲載する。 ﹁お子さんは、学校にな じめていますか？﹂ ７月までに３万筆をめざします 政府が次々 と計画する患者負担増案を阻止しよう と、協会が取り組む新しい請願署名。署名を集めてい ただくため、さまざまなグッズを用意しています。 通常の署名用紙のほかに、署名付きポケットティッ シュや患者負担増計画を分かりやすく知っていただく ためのパンフレットやリーフレット、クイズチラシも パンフレット 後の避難生活が、子どもの に質問をします。原発事故 っていただいたおかあさん どもが持つ可塑性の大きさ です﹂とお聞きすると、子 ﹁よく、ご家族で避難さ も、うまく遊べているよう し ょ う。﹁ 最 近 は 友 だ ち と たね﹂ れることを決意なされまし い、説明するのでしょう。 心にどのような影響を与え に安堵します。 について、お子さんは何か 事を離れられないおとうさ の生活をお聞きします。仕 す。小学校生活の途中で関 ﹁今日、健診に来ること 最後に、ご家族の５年間 西の小学校に転校すること 言っていましたか？﹂ な 市 民 の 運 動 が ま き お こ と発言した。 暴走政治の転換を願う広範 呼びかける対応が必要など あさんと子どもとの避難生 択。 参 院 選 が 迫 り、﹁ 立 憲 よう﹂ との特別決議を採 長が出席。 武村義人副理事 山裕康理事長と 協会からは、西 をあげようと呼びかけた。 ない共同のたたかいに総力 広がる中、憲法改悪を許さ 主義守れ﹂の新しい運動が 幹事の一人に選出された。 西 山 理 事 長 新役員選出では、協会の は、国民無視の 武村副理事長が同会の代表 法案強行が行わ １４︱２１７９原子力規制 http:// 庁安全規制管理官︵ＰＷＲ 担 当 ︶ 宛 て ま で。 からも提出 www.nsr.go.jp/ できます。 高浜４号機トラブルに 抗議声明 しれません。 が嫌なのかも 前の検査の方 ちには、目の 奪い、そのことに罪の意識 ちや家族から明るい笑顔を 愛情を感じます。子どもた 情のすがすがしさに、深い い切られるおかあさんの表 それでも﹁未来がある子 どものためですから﹂と言 募 集︵ パ ブ リ ッ ク コ メ ン ご意見をぜひ原子力規制委 した。３月 とする審査書案をまとめま 掲載していますので、ご参 新規制基準に﹁適合﹂した 部だより﹂に主な問題点を めるもの。 し、原発再稼働の中止を求 る。内容は、原子力規制委 し、関係機関に送付してい 原発である高浜１・２号機 協会ウェブサイト http:// これらに対し、協会は２ の﹁ 専 門 部 だ 月 日・３月 日の理事会 についても、原子力規制委 www.hhk.jp/ 員会は再稼働の前提となる より﹂内﹁環境・公害対策 で そ れ ぞ れ 抗 議 文 を 採 択 日までの意見 照の上、会員の先生方も、 員会の審査の問題点を指摘 先生 会員訃報 安田 晴重 歳 先生 北区 内科 月６日 享年 銕尾 泰三 姫路市 産・婦人科 １月 日 享年 歳 科『点数表改定のポイント』 、歯科『2016年改定の要点と解説』）を１部無料で お渡しします。案内ハガキを忘れずに持参ください。追加は１部医科2,000円、 す（無料）。 診療報酬改定特設ページでは、改定についての新着情報を随時更新。ぜひご 日 先生 享年 歳 先生 長田区 整外・外科 ２月 日 享年 歳 一作 橋本 ２月 芦屋市 内・産・婦人科 井床 淑子 案内ハガキ（会員医療機関には発送済）と引き換えに会場で研究会資料（医 お問い合わせは、☎078−393−1803（医科） 、☎078−393−1809（歯科）まで れているが、内閣支持率が 日、神戸市勤労会 子どもたちは、原発事故 で被るかもしれない健康被 活。あるいは、おとうさん 関西電力が２月末に再稼 地元同意等を経て、再稼働 働させようとしていた高浜 が狙われています。 でもいつか、 を感じないこの国の原子力 ト︶後審査書が決定され、 員会へ届けてください。 ジ」に日時・会場一覧を掲載しています。 下がっていないのは、代わ る受け皿となる政党を見い かと問題提起。安倍内閣が 出せていないからではない 参議院選挙で掲げるであろ 歳以上 回総会を開催し、 害を、どのように理解して 福島第一原発事故から５ が転職をされ、家族そろっ 年たった今も、事故が収束 原発４号機が、２月 日に 協会はいのちと健康を守 る医療者として、老朽化や １次系統の冷却水漏れ事故 自分の健康に 政策に、改めて怒りがわき 停止した。 不安を感じる あがります。 ３／20 （日）から県下各地で開催 憲法県政の会が総会 憲法と地方自治法を 暮らしの中に う争点を予想し、 は２月 加入団体から 同のたたかいに総力をあげ 人が参加し、 とした。 転換しようなど 止、憲法改悪を許さない共 県民の共同を広げ、県政を て い る と し て、﹁ 戦 争 法 廃 り、国民の意識が急速に発 総会では、安倍首相が明 展していると分析。幅広い 文改憲に向けた姿勢を強め 館で第 ２０１７年知事選挙をめざ して活動を強める方針を確 認した。 代表幹事として武村協会副理事長が 選出された すか？﹂子どもたちの澄ん れる冬の一日でした。 だ瞳が、問いかけます。 原発再稼働許さない びの文化もまったく違う、 いるのだろうかと思い、質 していないにもかかわらず 森岡 芳雄 規制委に意見届けよう 遠くの土地で暮らしなおす て避難されるなど、短い診 原発の再稼働が進められて んだけを東北に残し、おか を、子どもはどう受け入れ ことの大変さは、私たちの 問 を 重 ね ま す。﹁ 検 査 を さ 察の間に５年近くの家族の 環境・公害対策部長 想像を越えるものがあるで 苦悩をうかがい知ることが 地震対策などの問題点を指 を起こし、 れるので、来 摘し、安全性に懸念を示す が停止するトラブルで緊急 たくないと言 います。関西電力高浜原発 意見を提出します。 日には発電機 ３・４号機につづき、運転 できます。 開始から 年を超えた老朽 っ ていまし たのでしょう。言葉も、遊 への選挙権年齢引き下げを 協会も参加する﹁憲法が 方針では、安保法制の強 輝く兵庫県政をつくる会﹂ 行成立をきっかけに、安倍 見据え、青年に選挙参加を 『医療・介護が危ない!?』 日が来るかも た﹂子どもた 67 作成しました。ぜひご注文ください。 （３∼５月まで） 続けているのか気がかりで ◀署名用紙 ▶リーフレット 「政府の医療・介護の負 担増計画はどれかな？」 私たちにできることは何 住所・氏名・連絡先を明 ﹁ボクたちに、おとなは 誰が子どもの不安に向き合 ︱５ １ 何を残そうとしているので なのかを、深く考えさせら 記の上、ＦＡＸ 景品付きクイズチラシ しれません。 利用ください（http://www.hhk.jp） 。 お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1803 山田・楠まで 95 ご冥福をお祈り 申し上げます 83 在宅医療点数研究会 歯科 1,000 円です。同資料は３月下旬に各医療機関宛てに別途１部お送りしま 22 在宅点数改定の詳細はこちらで！ 好評につき会場を変更しました 本紙２月 25 日号および協会ホームページ内「2016 年診療報酬改定特設ペー 78 日 時 ４月９日（土）15時∼17時 会 場 協会６階会議室 ⇒県農業会館10階101・102会議室 講 師 中央区・ろっこう医療生協東雲診療 所所長 協会理事 小西達也先生 共 催 ミヤコ在宅医療サービス株式会社 24 12 ①2016年度在宅医療点数改定の ポイント ②最近の個別指導における 在宅点数の指摘事項 82 27 2016年度 診療報酬改定研究会 25 25 12 29 ポケット ティッシュと 署名投函箱 18 03 24 高浜原発 １・２号機 TEL078−393−1807／FAX078−393−1820まで 長田区・いたやどクリニック 木村 彰宏 12 18 40 記 子どもの診察を終え、残 原発事故による県内避難者を 診察する筆者 新署名グッズをご注文ください 加 子どもたちの澄んだ瞳が 私に問いかけること 参 さらなる患者負担増は中止を！ 福島原発事故・避難者へ健診 25 （２） 第１８０８号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 文化部主催の初級手話学 習会﹁医療現場で﹃役立つ 回の講 15 手話﹄ を学びましょ う﹂ が、５カ月間・全 人が、神戸ろうあ協 座を終えた。会員、スタッ フら 初級手話学習会 全15回 13人が修了 感 表情をしっかり出して コミュニケーション 想 文 れました。私はその補聴器 素 ほ ぼ な し、 通 信 手 段 な リルとユーモア。奇跡の瞬 ケール感とリアリティ、ス 自 然 と﹁ マ ス ク 外 し ま す 台詞の中でＮＡＳＡは ﹁非軍事組織﹂とされてい 代の苦労は想像を絶するも ね﹂という言葉が出てきま が生存不可能を示します 日分、次の救 に手話を教えていただいて した。その方はとてもほっ し、食料は いる瞬間に、これはすごい としたように﹁ありがとう オデッセイ 助は１４００日後。地球か 間。最先端の映像技術など 湯浅 秀道先生 定 員 120人（事前申込順） お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで 見どころ満載です。 日 時 ４月10日（日）14時∼17時 会 場 協会５階会議室 ら２億２５３０万キロ離れ た火星に独りぼっち。現実 と疑問を感じます。 に気づきませんでしたが、 生まれながら耳の聞こえな ことなんだと何度も振り返 が歓喜にわいた作品です。 口腔外科の迷信と真実 独立行政法人国立病院機構 豊橋医療センター 歯科口腔外科医長 のだったと思います。普通 い環境で、お母さまととも ることがありました。 白岩一心 エビデンスからエビデンスでないことまで 講 師 初日に講師の鈴木先生の お話を聞かせていただき、 にすさまじい努力をされて 密な科学描写が見どころで を、スクリーンを通してご 火星の赤い砂漠など、Ｎ アカデミー賞７部門にノ ＡＳＡの全面的協力を受け ミ ネ ー ト さ れ た Ｓ Ｆ 大 作 覧になってみてはいかがで 失わず、地球帰還の希望を た宇宙の描写には圧倒され 持ち続ける主人公マーク・ しょうか。きっと宇宙の広 ない心に胸を打たれます。 けてユニークなキャラクタ 鑑賞する全ての人が、最後 ワトニーを、マット・デイ ます。ワトニーの、ずば抜 ンプ内にジャガイモ菜園を モンが演じています。 作る斬新な発想力など、興 る点だけは、宇宙開発技術 をご案内します。主演は、 大な未知の世界に魅了され クルーは全ミッションをあ が軍事応用されてるのでは 南アフリカ共和国のアパル ることでしょう。そして、 きらめ撤退しますが、マー 米国作家アンディ・ウィ 火星に独り残された宇宙 が、それでも希望を捨てま アーの小説﹃火星の人﹄を 飛行士のサバイバルの、緻 せん。不屈の挑戦に、全米 足りませんでしたが、身振 患者さんのなかには、耳 り手振り、そし が聞こえにくくなったお年 トヘイトを描いた﹁インビ ーも、作品を面白くしてい ございます﹂と笑顔になり て表情をはっき 寄りの方で手話を知らない クタス／負けざる者たち﹂ ます。火星で電気分解から ました。 り出すことによ 方もたくさんいらっしゃい ︵クリント・イーストウッ ワトニーら火星への有人 探査のクルー は探査任務 夢や希望を決してあきらめ 学習会が終わり、短い期 間で手話を学ぶには時間は って伝わること ます。大きな声を出すだけ ド監督︶で、世界中に感動 水を作る手段、ベースキャ 映画化した﹁オデッセイ﹂ を、自然と学ん でなく、マスクをとって表 を呼んだマット ・ デイモ 中、大砂嵐に襲われます。 生きてこられたのだと驚か されました。今は、メール がありずいぶん便利になっ たと思いますが、昭和の時 でいきました。 情をしっかり出して話すこ ン。監督はリドリー・スコ ットです。 歯科定例研究会 す。極限状態でも人間性を 先日、当院に とが、紙に書いてやりとり 初めての業者の するより、うまく患者さん 方が来られて、 とコミュニケーションをと とても緊張され れるような気がします。 には笑顔で、希望の大切さ を見いだすことでしょう。 さあ大型スクリーンで、マ 采を送りましょう⋮。 ット・デイモンの熱演に喝 味深い場面です。 70 クだけが火星に取り残され ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇᾄ ていましたので もっと手話を知りたいと 不思議に思い、 思うようになりました。ぜ 医師賠償責任保険 お尋ねすると、 ひ、この講座、発展させて 好評受付中 日 所得補償保険 医療上の事故、医療施設の事故を補償 会の鈴木奈麻美氏から手話 休業保障制度の上乗せに。自宅療養も補償 保険医年金 を学び、最終日の２月 （拠出型企業年金保険） 億人の世界中の人を巻 休業保障制度 積立金総額１兆２千億円 医師・歯科医師の資産運用に う 次 回 受 付は ４月１日開始 てしまいます。 ワトニーの不屈のサバイ ワトニーは持ち前の植物 バルは、ＮＡＳＡの極秘救 学者としての知識や経験を 出作戦、さらには生還を願 病気やケガの休業に備えて 非営利・助け合いの共済が有利です 生かし、前ミッションから ■ その方は実は耳 くださいね。 ■ ■ が聞こえなくて ︻尼崎市・歯科 過去６年の平均配当率45％ 最長75歳まで保障 ■ ライフプランに合わせて いつでも増額･減額可 ■ に加藤隆久文化部長から修 団体保険だから断然安い保険料 最高5000万円の高額保障 ■ 配偶者1000万円セット加入あり ■ 医師による診査はありません 保険の見直しに効きます！ ネット生保と比べてみてください 補聴器をつけて グループ保険 赤穂郡・白岩歯科医院︼ 残留保存された資源や資材 き込んだ希望のドラマへ発 ︵ ︶ ︻ C 2015 Twentieth Century Fox ︵全国映画館で上映中︶ Film Corporation. All Rights Reservedを活用します。水なし、酸 展していきます。圧倒的ス 団体定期 生命保険 一村 幸代︼ ̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ 25 13 第１８０８号 半年の講座を終え、 覚えた手話で 「アイラブユー」 （２列目右から４人目が筆者） いるのだと言わ 39 乳幼児う蝕薬物塗布処置② ○取り扱い：原則として、同一初診期間 中にう蝕歯即時充填形成（充形）または う蝕歯インレー修復形成（修形）を行っ た歯に対して、後日、他歯面に対して行 った乳幼児う蝕薬物塗布処置の算定を認 める。 ○取り扱いを定めた理由（理由）： 乳幼 児のう蝕に対する充形または修形を行っ た後、診療状況等によって同一歯の他歯 面に生じたう蝕に対して、乳幼児う蝕薬 物塗布処置が必要となる場合がある。 ○留意事項：同一初診期間中に傾向的に みられる場合にあっては、医療機関に対 する照会が必要であると考えられる。 40 暫間固定装置修理 ○取り扱い ： 原則として、「Ｐ」病名の みの場合においては、暫間固定装置修理 の算定を認めない。 ○理由：暫間固定装置修理の算定にあた っては、対象となる診療内容についての 要件が定められており、また、傷病名と して「ハセツ」 病名があることから、 「Ｐ」病名のみでの当該処置の算定は適 切でない。（※編注： 「暫間固定装置ハセ 了証を受け取った。参加し 審査情報提供事例は、審査の透明性を 高め、審査の公平・公正性に対する関係 方面からの信頼の確保を目的に一般的取 り扱いとして公表されています。なお、 個別の審査で画一的、一律的に取り扱わ れるものではないことをご留意ください （過去の事例は支払基金HP参照）。 た一村幸代先生の感想を紹 ２月29日付で追加された 支払基金・歯科審査情報提供事例 ツ」等の病名で算定） 41 歯冠修復または補綴物の除去② ○取り扱い：原則として、歯を保存する 目的で歯冠補綴物の除去および歯内療法 を行い、同月内に日を異にして抜歯とな った場合における除去の費用の算定を認 める。 ○理由：歯を保存する目的で歯冠修復物 の除去および歯内療法を行ったものの、 当初予見されなかった症状や歯の状態の 変化等により後日やむを得ず抜歯となる 場合が臨床上あり得る。 ○留意事項：傾向的にみられる場合にあ っては、医療機関に対する照会が必要で あると考えられる。 42 フッ化物歯面塗布処置（Ｆ局） ○取り扱い：原則として、う蝕処置を行 っ た同一歯に対して同時に行っ たＦ局 （在宅等療養患者の場合）を認める。 ○理由：在宅等療養患者に対する歯科訪 問診療において、診療状況や患者の状態 等によってう蝕処置を行った同一歯に対 して、同時にう蝕の抑制等を目的とした Ｆ局が必要となる場合がある。 43 充形② ○ 取 り 扱 い ： 原 則 と し て、 「咬耗症 （Att）」病名に対する充形の算定を認め る。 ○理由：歯の咬耗症における象牙質・エ ナメル質の欠損状態や症状等により充形 が必要となる場合がある。 44 充形、充填および歯科充填用材料 ○取り扱い：原則として、充形後、同一 初診期間内に「Pul」病名で抜髄を行っ た場合、抜髄前の充形、充填および歯科 充填用材料の算定を認める。 ○理由：充形後に疼痛が出現し、やむを 得ず抜髄となることは臨床上あり得る。 ○留意事項：充形後、同一初診期間内に 「Pul」病名で抜髄を行った場合の算定 が傾向的にみられる場合にあっては、医 療機関に対する照会が必要であると考え られる。 介する。 歯科保険請求 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 31 ２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 診 内 研 よ り 486 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８０８号 （４） しびれの臨床 −シビレにシビレない外来診療− ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 千葉県・亀田総合病院 神経内科部長 福武 敏夫先生講演 表１ しびれ診療の七つのTips しびれとは 上肢のしびれ しびれは多義語である。口腔内がしび 神経内科の日常診療で最も遭遇するし ①「しびれ」の原因は多様と知る れると消化器外科から紹介された患者に びれ疾患は手根管症候群である。この疾 ②「しびれ」の中味をよく検討する（口渇なども含み多様で感覚神経障害とは よく問診すると、それは口渇のことであ 患は中年女性に好発し、手を使う動作・ り、抗がん剤が開始されてから出現した 職業が関連することが多く、朝方に強い ものであり、 直ちに紹介元に送り返し という特徴がある。診断にあたって注意 た。 すべきは、しびれの範囲が正中神経の支 ④次に内科的疾患との関連を考える ネ ッ ト で 検 索 す る と 、 し び れ 配域に留まらず、全指、さらに前腕・上 ⑤神経疾患と思われたら、しびれの分布をしっかりとらえる（デルマトーム ・ （paresthesia）の５大原因として、①圧 腕に広がることがある点と、頸椎症（C 迫、 ②パニック障害（過換気）、 ③脱 ６∼C７神経根障害） とのdouble crush 水、④血液循環不全がまず挙げられ、⑤ がありうる点である。 神経系疾患はどんじりに控えている。 両上肢のしびれでは頸椎症以外にビタ このようにしびれの原因は神経系（感 ミンＢ12欠乏症に留意する。この欠乏症 覚系）障害とは限らないのである。動脈 は教科書的には亜急性連合性脊髄変性症 閉塞の５PにはPulseless、Pain、Pallor、 （側索と後索が連合して障害され、両下 Paralysisと並んでParesthesiaが含まれて 肢の痙性と運動失調を呈する）の原因で る。片側の口周囲と手先が 表２ しびれの治療の七つのTips いることを忘れてはならない。 あるため、両上肢のしびれという早期の しびれる疾患に視床梗塞が ①クロナゼパム（リボトリール®、ランドセン®） 段階で想起されないことが多いが、胃が あり、知識がないと心因性 ん（術後）、制酸剤投与中などのリスク にされてしまう。 まず薬物と内科疾患 しびれの診察にあたっては、まず内科 的（全身性）原因に思いを致す必要があ に注意する。 下肢のしびれ 限らない） ③まず薬物をチェックする 神経支配）診察では腱反射 ⑥他覚的感覚障害は捉えられないことが多いと知る ⑦心因性または心因による増強かと思ったら、対人関係について訊く（特に嫁 −姑、夫婦） ②トリプタノール® ③テグレトール® 体幹のしびれ ④ガバペン®、リリカ® 体幹では、帯状疱疹の後 ⑤牛車腎気丸など漢方 る。病歴聴取で疑い、中止後の改善で診 下肢のしびれで特徴が際立つのは大腿 遺症（疼痛、痒み）が多い ⑥カプサイシン（温湿布） 断できる。脂質異常治療薬、抗がん剤、 前外側のmeralgia paresthetica（MP ； 異 が、よく似た帯状の疼痛を 抗ウイルス薬、抗結核薬はしばしばしび 常感覚性大腿神経痛）と足根管症候群、 呈するものとして糖尿病性 れをきたすが、日常診療の頻度としては burning feet症候群である。MPは、外側 体幹ニュ ーロパチー があ 胃薬（H２ブロッカー、PPI、D２ブロッ 大腿皮神経が骨盤底から大腿部へ鼠径部 る。これはまれであるが、糖尿病の重症 カー）や抗うつ薬、免疫抑制薬、ホルモ を通って出てくるときに上に凸に屈曲し 度によらないので、見逃されやすい。腹 ン薬などで高い。 ている部位で絞扼されて生じ、灼熱感が 部の腹直筋外縁部にピンポイントの圧痛 特徴的である。きつい衣服、股関節の反 が 特 徴 的 な 疾 患 が あ り 、 anterior Restless legs症候群（RLS）はしばし 復動作、長期臥床、体重の変化、下腹部 cutaneous nerve entrapment syndromeと ばむずむず脚症候群と訳されているが、 手術などが誘因となる。 呼ばれている。前述のMPと同様に、脊 第一の特徴である「脚を動かしたいとい 髄神経前枝が同部位で屈曲しており絞扼 う強い欲求」が表現されていないため、 されやすいことによる。しばしば消化器 適訳とはいえない。この疾患はしびれ疾 るが、 中でも処方薬について十分考え しびれの問診 しびれの問診ではまず部位の特定が大 切で、次にその性状を訊く。 「しびれ」 の一言で済ますのは論外として、 「正座 顔面のしびれ ⑦対話（聞くと訊く） ・心気症であった。 Restless legs症候群 後のしびれ」と狭めても、ジンジン・ピ 顔面（三叉神経領域）では膠原病や多 内科や整形外科（脊椎外科）で不要な検 患というよりも睡眠障害の一型と捉える リピリ（大径線維）、チクチク（小径線 発性硬化症、頸椎症や脳幹梗塞に伴うも 査が重ねられる。痛みに伴い下痢などを べきだろう。その際、抗うつ薬は症状を 維）、引っ張られ感（１ａ線維）、倦怠感 の以外に、numb chin/numb cheek症候 伴う場合、過敏性腸症候群とされてしま 悪化させるので要注意である。 （阻血後の乳酸増加）と内容は多様であ 群を知っておきたい。これらは悪性腫瘍 う。 RLSの病態機序には鉄とドパミンが関 る。 に併発 ・ 先行することがあるからであ 同様に神経の屈曲が原因となる疾患と 与しており、貧血を伴っている例では鉄 し て、 上 背 部 の 痒 み を き た すnotalgia 剤の補給だけで改善することがある。特 paresthetica（錯感覚性背痛） が知られ 発性の場合はドパミンアゴニストを少量 ている。痒みに対して繰り返し引っ掻く 用いるが、24時間効果の続くロチゴチン ために皮膚の色素沈着をきたし、皮膚科 の貼付薬が使いやすい。RLSに関する最 を受診することが多い。 新の研究では、鉄代謝に関わる遺伝子変 診療内容向上研究会 第516回 日本人の生活習慣病の時代的変遷と 今日の課題：久山町研究 レベルのあるしびれ 体幹部に感覚障害のレベルを有する場 異や下腿における低酸素の関与などが興 味深い。 しびれ診療のTips 日 時 ４月２日 （土）17時∼ 会 場 協会５階会議室 合や帯状の分布を示す場合、レベル・分 講 師 九州大学大学院 医学研究院 環境医学分野教授 布に対応する胸髄病変だけでなく、頸髄 しびれの診察と治療におけるTipsを表 病変も疑う（偽性局在徴候）ことが大切 １、２にまとめた。どんなしびれでも脳 清原 裕先生 である。 その鑑別にはcervical lineの診 の感知するところによるが、侵害受容系 わが国では超高齢社会を迎えるとともに、生活習慣の欧米化による肥満・ 察が有用である。 （感覚神経系）だけでなく、情動系（前 糖尿病の増加など新たな健康問題が生じている。このような社会・生活環境 体幹部に感覚障害のレベルを有する場 頭前野や辺縁系）、認知系（大脳後部連 の変化は、脳卒中をはじめとする心血管病などの生活習慣病に大きな影響を 合のもう一つのピットホールとして、多 合野）、侵害防御系（運動野）も関与し 与えるとともに、認知症患者の急増という新たな課題をもたらしている。認 発ニューロパチーによる場合があること ており、それらも射程に入れた診療が望 知症を含む生活習慣病の有効な予防対策を確立するには、地域住民における も知っておきたい。 「首以下が海に沈め まれる。 生活習慣病の実態を把握しその危険因子を明らかにする必要があるが、前向 られたような感じ」 などを訴えたため き追跡（コホート）研究はその目的にかなった最も優れた疫学的手法であ に、脊髄の検査が繰り返された挙句、食 参考文献 る。 思不振・体重減少や立ちくらみもみられ ・福武敏夫：神経症状の診かた・考えか 講演では、福岡県久山町において半世紀にわたり継続している、世界で最 たため心因性とされ、急性期治療の機会 た−General Neurologyのすすめ−（医 も精度の高い生活習慣病の追跡研究（久山町研究）の成績より、地域住民に を奪われた若い女性の例がある。疾患は 学書院、2014） おける生活習慣病とその危険因子の時代的変化と現在の課題を明らかにし、 急性自律神経性感覚性ニュ ーロパチー その予防のあり方について述べる。 （ギラン ・ バレー症候群の亜型） であ 【清原 記】 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで り、食思不振・体重減少や立ちくらみな ・福武敏夫：脊髄臨床神経学ノート（三 輪書店、2014） （２月13日、診療内容向上研究会より） どは自律神経障害とそれによる情動障害 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803 （研究部）☎078−393−1809 （歯科） 朝９時30分から
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