COC「SCUまちの先生」 （平成２７年度） 企画書１（概要） ※収支が発生する場合は、企画書２（経費見積書）を添えて提出してください。 ※企画起案時に詳細が未定の項目は、実施日の２ヶ月前までに全て調整の上決定してください。 企画責任者 氏名： 電話番号： メールアドレス： 氏名： 氏名： 企画者 氏名： 氏名： （応募時は空欄で可） サポート教員： 企画者の2014年度「SCUまちの先生」イベントご経験についておたずねします。（複数回答可） □運営会議に参加した □プレ開講を企画した □プレ開講の講師をつとめた □プレ開講を受講した ※選択欄の□は、該当する方を■に変更してください。 開講区分 □１回講座 □連続講座 全（ ）回 講座名 目的（到達目標） 対象（具体的に） 概要 会場 □COCキャンパス （室名： ） ※COCキャンパスのレイアウト図（別添資料）を参照のこと。 □その他 （会場名： 定員 名（各回） ） 最小催行 共催・後援の予定 □なし □あり （ ） 経費の有無 □なし □あり ちらしデザイン希望 名（各回） ※収支が発生する場合は、企画書２（経費見積書）を添えて提出してください。 □COCまちの先生様式での作成を希望します。 □オリジナルで（自分で）作成します。 ■公式ホームページ 南区役所・南区民センター・南区まちづくりセンター COC事務局 広報・周知方法 札幌市立大学サテライトキャンパス・芸術の森キャンパス ■ちらし配布 桑園キャンパス・COCキャンパス HiNT（Hokkaido Intelligent Network Terminal） 企画者 □Facebook □Twitter □その他 （具体的に： 備考 1 実施計画 ※1回のみ開講の講座については、第1回目の欄のみ記入してください。複数回開講の場合には、各回の日時、講座名、講師名、概要（簡 潔に各50文字程度）を記入してください。 ＜第１回＞希望日時 年 月 日（ ） 時間 表題 講師名（所属） サポート教員 概要 ＜第２回＞希望日時 年 月 日（ ） 時間 年 月 日（ ） 時間 ～ 年 月 日（ ） 時間 ～ 年 月 日（ ） 時間 ～ 表題 講師名（所属） サポート教員 概要 ＜第３回＞希望日時 表題 講師名（所属） サポート教員 概要 ＜第４回＞希望日時 表題 講師名（所属） サポート教員 概要 ＜第５回＞希望日時 表題 講師名（所属） サポート教員 概要 講座当日の運営スタッフ ※企画者の業務を確認し、必要に応じて運営スタッフを確保してください。 氏名１ 役割 氏名２ 役割 氏名３ 役割 氏名４ 役割 氏名５ 役割 2 COC「SCUまちの先生」 （平成２７年度） 企画書２（経費見積書） 企画責任者 氏名： 電話番号： メールアドレス： 氏名： 企画者 氏名： 氏名： 氏名： サポート教員： ※選択欄の□は、該当する方を■に変更してください。 開講区分 □１回講座 □連続講座 全（ ）回 講座名 収入 単価 小計 数量 備考・内容 受講料 ¥0 共催金 ¥0 その他 ¥0 ¥0 ¥0 合計 ¥0 支出 単価 数量 小計 備考・内容 ¥0 消耗品費（ ） ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 合計 ＊支出で消耗品費に該当するものは具体的な物品名をご記入ください。 3 COC「SCUまちの先生」 （平成２７年度） 報告書１（概要） ※収支が発生する場合は、報告書２（経費支出）を添えて提出してください。 ※連続講座については、最終回にのみ報告書２（経費支出）を添付してください。 企画責任者 氏名： 電話番号： メールアドレス： 氏名： 企画者 氏名： 氏名： 氏名： サポート教員： ※選択欄の□は、該当する方を■に変更してください。 開講区分 □連続講座 全（ ）回 □１回講座 講座名 目的（到達目標） 対象（具体的に） 会場 □COCキャンパス （室名： ） □その他（ ） 定員 名（各回） 最小催行 名（各回） 共催・後援 経費の有無 □なし □あり ※収支が発生する場合は、報告書２（経費支出）を添えて提出してください。 実 施 概 要 年 月 日（ ） 日時 該当回（連続講座の場合） 時間 第 回 / 全 表題 講師名（所属） サポート教員 受講者数 名 実施概要 ※当初の目的・概要、およ びアンケート集計結果を踏 まえて記載してください 企画書からの変更 □無し □有り・変更内容： 4 ～ 回中 COC「SCUまちの先生」 （平成２７年度） 報告書２（経費収支） ※連続講座については、最終回にのみ報告書２（経費支出）を添付してください。 企画責任者 氏名： 電話番号： メールアドレス： 氏名： 企画者 氏名： 氏名： 氏名： サポート教員： ※選択欄の□は、該当する方を■に変更してください。 開講区分 □１回講座 □連続講座 全（ ）回 講座名 収入 単価 小計 数量 備考・内容 受講料 ¥0 共催金 ¥0 その他 ¥0 ¥0 ¥0 合計 ¥0 支出 単価 数量 小計 備考・内容 ¥0 消耗品費（ ） ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 ¥0 合計 ¥0 ＊支出で消耗品費に該当するものは具体的な物品名をご記入ください。 5
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