ＦＡＸ ０３－５２２６－３３６５ 氏名や住所が変わったとき、国民年金基金の 加入員資格を喪失したときは、この用紙を使用 して国民年金基金に届出して下さい。 氏名・住所 変更届 資 格 喪 失 届 国民年金基金 氏名変更 0211 住所変更 0241 資格喪失 0701 ② 加 入 員 番 号 ① 職能型基金用 届出コード 6 7 0 0 0 0 ③ ④ 変更・資格喪失年月日 生 年 月 日 昭 和 0 平 成 変 更 後 氏 名 変 更 前 氏 名 ⑤ 氏名変更 変更後郵便番号 市区町村コード 連 絡 先 電 話 番 号 （ ） 変 更 後 住 所 都道 府県 ⑥ 住 所 変 更 市区 郡 町村 変 更 前 住 所 喪 失 理 ⑦ 資 格 喪 失 由 01. 03. 04. 05. 国民年金の第１号被保険者でなくなったため 国民年金の保険料が免除されることとなったため 農業者年金の被保険者になったため 基金加入時の事業又は業務に従事しなくなったため 備 考 基金受付印 上記のとおり届出します。 平成 年 月 日 公認会計士国民年金基金 殿 住 所 氏 名 印 <記入上の注意> 1． ①の欄は該当する届けに○を付してください。 2． ②～④の欄は必ず記入してください。 3． ⑥の市区町村コード欄は記入しないでください。 4． 氏名変更届には加入員証を添付してください。 5． ⑦の喪失理由欄は該当するものに○を付してください。 6． 資格喪失届には、新しい健康保険証など、国民年金の資格を喪失したことを明らかにすることが できる書類を添付してください。
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