in八幡平 サラダファーム 利用規約に同意し参加申込をします。 □はい □いいえ（□してください） 2015年10月4日（日） 氏 名 ニックネーム 場 所 （生年月日 S・H 年 月 日生 満 歳） 岩手八幡平 「食と癒しの空間」 サラダファーム 男・女 ー 携 帯 電話番号など 住 所 自宅等 ※イベント内で使用する名前です。記載がない場合は、 申込氏名を使用させて頂きます。 （〒 ― ） ー 日中の連絡先 ー ー □自宅等 □携帯 （□してください） メールアドレス 乗 車 地 好きな曲 乗車地に⃝を、 その他の場合は括弧内にご記入ください。 二 戸 駅 ・ 一 戸コミュニティセンター 前 ・ 小鳥谷駅 小 繋 駅 ・ 奥中山高 原 駅 ・ いわて沼 宮内駅 ２名様以上での参加の際、参加者の 氏名をご記入ください。 ※女性限定 ご 職 業 勤務先名 勤 務 先 住 所 勤 務 先 電話番号 ー ー このイベントを何でお知りになりましたか？ □ イベ ン ト チ ラ シ □ ポ ス タ ー □ ラ ジ オ □ 知 人・友 人 に 勧 め ら れ て □ 家 族 に 勧 め ら れ て （□してください） □その他 （ ） 注 意 事 項 ●太枠内は必ず記載してください。 （ 記載に不備がある場合は、申し込みをお受けできない場合があります） ●参加者ご本人以外の方が記載される場合は、必ずご本人の了解を得てください。 ●ご本人様と直接連絡を取る場合がありますので、携帯電話の番号は必ずご記入ください。 ●２名様以上での参加申込でも申込書は人数分ご記入の上、お申込ください。 お申し込みは、必ず直接持参または郵送かFAXでお願いします。 【参加確定通知の郵送 2015年9月18日以降】 開催日時／ 2015年10月4日（日） 開催場所／ 岩手八幡平「色と癒しの空間」サラダファーム 〒028- 7113 岩 手 県 八 幡 平 市 平 笠 2-6-333 T EL. 019 5 - 7 5 - 2 5 0 0 ■利用規約 時 間 ／ 9:00∼18:00 ［サラダファーム滞在時間］ 11:00∼1６:00 参 加 費 ／ 男性／4,000円 女性／2,500円 ※女性については２名様以上でのお申し込みで参加費は一人2,000円となります。 当イベントは、真剣に結婚を望む独身男女の出会いの場を支援するため、一戸町商工会が実施する事業です。 参加申込をされる前に必ずお読みください。申し込みをされた時点で本規約に同意したものとします。 ■参加資格 ■損害賠償 当イベントに参加申し込みするには以下の項目に該当しなければなりません。 1 . 開催日時点で、満２０歳以上４５歳以下の独身男女であること （初婚・再婚は問わず、学生は除く） 2 . 男性の参加者については、 一戸町内に在住、 又は一戸町内に勤務されている方 本規約の違反及び違法な行為によって当事業者に損害を与えた場合、参加者にたいして 損害賠償を請求することがあります。 ■参加除外 申込者が以下の項目に該当する場合は、 当イベントに参加できません。 1 . 暴力団員、 又は反社会組織の構成員もしくはこれに類する者と判断された場合 2 . 既に交際中の相手がいる、又は結婚している場合 3 . 参加申込書に虚偽の記載をした場合 4 . 参加費用を支払わなかった場合 5 . 過去に当イベントに参加し、禁止事項に記載してある行為を行った場合 6 . その他、参加者の安心・安全を脅かす恐れがあると判断された場合 ■個人情報の取り扱い 参加者の個人情報の取り扱いについては、以下の通りとします。 1 . 参加申込書に記載された個人情報について、 当事業以外の目的には使用しません。 また、個人情報の管理保管は一戸町商工会が行います。 2 . 参加者同士の個人情報の公開、又は交換等は、参加者本人の責任により行うこととし ます。 ■禁止事項 参加者の以下の行為を禁止します。 1 . 参加者のプライバシーを侵害し、名誉を傷つける行為 2 . 交際を断られた相手に、直接関係なく連絡を取る行為 3 . 営利、宗教活動等を目的とした行為 4 . イベントの進行を妨げる行為 5 . 本規約に違反する行為 6 . 法令に違反する行為 ■免責事項 当イベント終了後の男女の交際、事故、及びトラブル等について、一戸町商工会は一切の 責任を負わないものとします。 ■その他 . 宿泊先の予約、斡旋等はいたしませんので各自で手配してください。 （免許証・保険証等） による本人確認をします。 . 当日受付時に公的身分証明書 . 参加費用は当日受付時に現金でお支払いください。 . イベント内で使用、又は公表する名前は、参加申込書に記載されたイベントニックネー ムとします。 ただし、記載がない場合は申込者氏名とします。 もしくは意思疎通が困難な方については、 イベントでの対応 5 . 日常生活において会話、 が困難のため参加をお断りする場合があります。 6 . 申込者が募集人員に達した場合は、事務局が男女のバランスを考慮して参加者を調 整しますが、 この場合やむを得ずキャンセル待ちになることがありますのでご了承く ださい。 開催を中止することがあります。 （最小実施 7 . 参加者数が最小実施人数に達しない場合は、 人数 男女とも5名以上） 8 . 申込者への参加確定通知は、次の通り文書で行います。 （郵送 2015年9月18日以降） カジュアルな格好でかまいませんが、各自で防寒の準 9 . イベント当日の服装については、 備もお願いします。 1 0 . 記録用として随時会場内の写真等を撮影します。 1 2 3 4 一戸町商工会 〒028-5312 岩手県二戸郡一戸町一戸字砂森119-3 TEL.0195-33-2354 FAX.0195-33-2373 担当 :小倉
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