【様 式 3】
活 動 実 績 書
法 人の名 称
A 地球 温 暖 化 防 止に関 する事 業 実 績
年 月 日
事 業の名 称
事 業 の 概 要
B 貴 団 体 が持 つ地 域ネットワークを活かした活 動 実 績
年 月 日
事 業の名 称
事 業 の 概 要
記載注意
（１）ＡとＢで重 複 しても構 いません。
（２）「事 業 の概 要 」欄 は、どんな目 的 で何 を行 ってどんな効 果 があったのか記 載 してください。
（３）事 業 が多 数 ある場 合 は、最 近 のものを中 心 に記 載 して下 さい。
（４）記 載 スペースは、必 要 に応 じて追 加 してください。
(５)この様 式 によりがたい場 合 は、適 宜 の様 式 に代 えて提 出 していただいてもかまいません。 (ただし、すべてＡ４サイズに
統 一 してください。)