平成年月平成 27 年度第4回茨木ローズ基金応募申込書茨木ローズライオンズクラブ会長加藤幹典様申郵便番号〒込書－住所フリガナ申請者㊞又は団体名生年月日年 TEL 月－日－ FAX －－連絡先 Email 件名写真 2 枚添付・活動実績書(A4 サイズ 3 枚程度までにお願いします) 理由ライオンズ〒567-0888 茨木市駅前 3-2-2 クラブ茨木ローズライオンズクラブ事務局 TEL 072-622-8349 検討結果( 年月日) 晃永ビル 504 号 FAX 072-623-4824 採用・不採用・保留運営委員長日茨木ローズ基金応募要項茨木ローズ基金は、社会奉仕の理念と善意に基づき、献身的に地域社会の中で奉仕を続ける、個人・団体を支援育成し、市民の範となる個人・団体をひろく顕彰し、もってその活動・事業の振興に寄与することを目的とする。＜応募資格＞福祉・文化・スポーツ・学術・環境・青少年育成等に顕著な業績を上げている茨木市在住の個人・団体＜顕彰・賞金＞複数を顕彰する。１０万円の支援金を贈る＜応募方法＞「茨木ローズ基金」運営委員会事務局にある応募用紙（ホームページからもダウンロード可）に活動内容、申請理由等を記入し、期日までに郵送又は持参とする。又、過去に表彰（顕彰）された方は応募出来ません。＜審査・顕彰＞「茨木ローズ基金」運営委員会で審査する。＜応募締切＞平成２７年１１月２0 日（金）当日消印有効 ※審査結果は平成２８年１月１５日までに通知する。 -------------------「茨木ローズ基金」運営委員会事務局------------------〒567-0888 茨木市駅前 3-2-2 晃永ビル 504 号茨木ローズライオンズクラブＴＥＬ０７２－６２２－８３４９ＦＡＸ０７２－６２３－４８２４ E-Mail iba-rose＠ninus.ocn.ne.jp