【2015ラスベガスマラソン　登録代行手続き用フォーム】＊ゼッケンを受け取る際に見せる身分証明書と同じ氏名をご記入ください。＊１３歳未満は参加ができません。又１８歳未満の方は保護者の同伴が義務付けられています。＊下記にご記入頂く情報に間違いがあり、マラソンにご参加頂けない場合の責任は負いかねますので、予めご了承ください。＊この用紙はHISラスベガス支店宛のお申し込み用紙であり、ラスベガスマラソン主催会社に直接申し込む為のものではありません。この用紙での情報を元に、HISラスベガス支店が登録代行を行います。　2015年10月31日必着 2015年10月31日必着 ※10/31まで登録を確約するものではありません。定員に達する事もあるので早めにお送りください。＊お申込み後の変更、キャンセル、返金はお受け出来ません。 ◆お客様記入欄◆ 2015年11月15日：　フルマラソン　・　ハーフマラソン　参加マラソン名前　（ローマ字にて：　例：HANAKO）苗字　（ローマ字にて：　例：YAMADA）住所（ローマ字で）電話番号生年月日性別〒緊急時の連絡先お名前：　電話番号：　続柄：　今回の旅行に同行されている方ですか？：緊急時の連絡方法予想完走時間 T-シャツ　サイズ西暦　年　月　日　2015/11/15時に　歳男　・　女マラソン事務局や医療機関から直接（早く連絡が入りますが英語です）上記機関からH.I.S.を通して連絡（時間がかかる場合がありますが日本語です）時間　分　＊当マラソン大会の制限時間はフル5時間、ハーフ4時間、となります。男性用：　ＸＳ　・　Ｓ　・　Ｍ　・　Ｌ　・　ＸＬ　・　ＸＸＬ女性用：　Ｓ　・　Ｍ　・　Ｌ　・　ＸＬ在庫によりご希望サイズと異なるシャツを渡される場合もございます。マラソン参加暦初めてラスベガスマラソンの参加有　（回数：　）　その他の都市のマラソンに参加（回数：　：都市　その他（何かあれば）ラスベガスマラソンを知ったきっかけは　何ですか？ご署名 ◆HIS記入欄◆ チャレンジＮＯ LAS到着日・出発日宿泊ホテル到着日　１１月　日　/　出発日１１月　日 ◆備考欄◆ ）