東京外苑キャンパス内閲覧申込書（通信教育部 FAX・郵便用）年月日（

東京外苑キャンパス内閲覧申込書（通信教育部 FAX・郵便用）
受付 No.
京都造形芸術大学芸術文化情報センター閲覧係
FAX 075-791-3318
〒606-8271 京都市左京区北白川瓜生山 2-116
受付日
年
月
日
ふりがな
学籍番号
氏名
学科
領域
所属
コース
分野
年
住所：〒
連絡先
TEL：
□FAX
連絡方法
1
資料名：
利用
□可
著者名：
□不可
(理由:
所在：
資料名：
2
5
□不可
(理由:
資料 ID：
請求記号：
□不可
(理由:
資料 ID：
請求記号：
)
利用
□可
□不可
(理由:
資料 ID：
請求記号：
)
利用
□可
著者名：
所在：
)
利用
□可
著者名：
所在：
資料名：
)
利用
□可
著者名：
所在：
資料名：
4
資料 ID：
請求記号：
著者名：
所在：
資料名：
3
FAX：
E-mail：
□E-mail
□郵便 (申込み時に返信用の 80 円切手を同封)
□不可
(理由:
資料 ID：
請求記号：
)
利用希望期間
年
月
事務連絡
本日発送しました。
月
送付期限を含む利用期限は
料金は
日（
日（
年
円×２（往復分送料）+
）～
＊3～7 日前までにお申込みください。
）着予定です。
月
日（）までです。※本センター必着
円（着払い手数料）＝
初回閲覧日に東京外苑キャンパスの窓口で現金にてお支払いください。
＊この用紙はコピーしてお使いください。
円です。

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