小学生長距離合宿
参加承諾書
当協会の事業趣旨に賛同し、保護者責任のもと小学生長距離
合宿に参加させることを承諾いたします。
平成
年
月
長崎陸上競技協会
理事長
松元
利弘
様
所属クラブ
（ふりがな）
本人氏名
生年月日
平成
年
月
保護者氏名
住
所
電話番号
（昼）
（夜）
その他気をつけてほしいこと（既往症，アレルギーなど）
※
当日受付で参加料と一緒に提出してください。
日生
印
日

長崎に集え！ 輝けアスリート達よ！ ヴィクトリー

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様式Ⅰ （PDF）

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