﹁ 糖 尿病 治療 には力 ロリ ー制 限﹂ と いう 日本 の医療 の 多 常 識 ク のおか し さを指摘 した前 号 のレポ ート は大 きな 反響 を呼 んだ 。カ ロリ ー制 限を推 奨 す る学会 側 の関係者 からも ﹁ ポ スト の記事 は正し い﹂と少 なか ら ぬ声 が寄 せられ たが 、そう した 医師 ら に実名 証言を求 め ると ﹁それだ け は勘 弁 し て ほし い⋮ ⋮﹂ と 及び 腰にな った 。間違 いに気付 きなが ら患者 不在 の医療 を進 め る こと ほど 罪深 いこと はな い。本 誌 は、さら な る証拠 を掲 げ る。 と を 公式 見 解 と し 、医療 従 事 者 向 け のテキ スト の記 述 を 書 き換 え た 。糖 尿 患 者 に 制 限 で はな く糖 質 制 限 が 必 と って大 敵 であ る 血糖 値 上 昇 を 抑 え る には 、 カ ロリー と も な内 容 だ った と思 いま ﹁ 週 刊 ポ スト の記 事 はも っ く糖 尿 病 診療 ガ イド ライ ン ２ ０ １ ３﹄ で食 事 療 法 と し ら いし てお く 。 日本 糖 尿 病 学 会 は ﹃科 学 的根 拠 に基 づ 前 号 の内 容 を 簡 単 にお さ いと の見 解 を 維 持 し てき た 。 糖 質 の割 合 は多 い ほう が良 専 門 医 から多 く の賛 同 の声 が寄 せ ら れ た 。 尿 病 と闘 う患 者 のみな らず 、 国も ﹁ カ ロリ ー制 限﹂派 糖 尿 病 学 会 に所 属 す る専 門 医 が 、匿 名 を 条 件 に 口を す よ 。学 会 ガ イド ライ ンで て カ ロリー制 限 を 採 用 。身 開 いた 。 の ﹃カ ロリー制 限 推 奨 ﹄ や そ れ と セ ット にな って いる 長 や普 段 の仕 事 内 容 に応 じ 要 と の考 え 方 であ る 。 にも か かわ ら ず 、 日本 の ﹃糖 質 制 限 批 判 ﹄ は お か し で は治 ら な い！﹀ への感 想 ︿ 糖 尿 病 は﹁カ ロリー制 限 ﹂ 前 号 で掲 載 し た レポ ー ト る炭 水 化 物 、 た んぱ く質 、 制 限 す る のが 主 流 と な って ４年 に は米 国 糖 尿 病 いる 。 ０ 学 会 が ﹁カ ロリー を含 有 す で はな く ﹁ 糖 質 ﹂ の摂 取 を 一方 、世 界 で は カ ロリー て １日 の摂 取 カ ロリーを 定 ０∼ ０％を 炭 め 、 そ のう ち ５ ６ 水化 物 ︵ 糖質︶ か ら 摂 取 す る こと を推 奨 し て いる 。 て １日 の総 摂取 カ ロリーを 齢 や普 段 の仕 事 内 容 に応 じ 事 構 成 を提 示 す る 。ま ず 年 学 会 は脂 肪 の摂 取 を 減 ら す カ ロリー制 限 に こだ わ り 、 いと いう 声 が内 部 にも結 構 法 と し て推 奨 さ れ る ﹁カ ロ 脂 肪 のうち 、炭 水 化 物 だ け あ り ま す 。 ただ 、学 会 の重 学 会 だ け で はな い。 ５ ０年 に厚 労省 と農 水省 が 定 めた ﹁ 食 事 バ ラ ンスガ イ ド ﹂ は健 康 維 持 のた め の食 リー制 限 ﹂ が 世 界 から見 る だ 。 日本 の医 学 会 で食 事 療 せん﹂ 切 ってお か し いと は いえ ま 鎮 の先 生 方 を相 手 に、正 面 と時 代 遅 れ の手 法 であ る こ が 血糖 値 を 上昇 さ せ る﹂ こ ︵ サービ ング︶と いう 単 位 で 示 し て いる 。 た と えば ８ １∼ ９ ６歳 の男 性 で軽 い運 動 を 日 そ れ ぞ れ の品 目 数 を Ｓ Ｖ 主 菜 、牛 乳 ・乳 製 品 、果 物 定 め 、 そ の上 で主食 、副 菜 、 とを 指 摘 し た 記事 に は、糖 糖尿病には重篤な合併症の恐れ がある (左 は透析治療の様子 ) 害 、失 明 の恐 れ が あ る網 膜 常 的 に行 な う 人 であ れば 、 よ れ ば 日本 人 は １日 ２ ６ ０ ″フの炭 水 化 物 を摂 取 し て い 症 、週 に数 回 の人 工透 析 が 血 糖 の状 態 が 続 く こ と で 様 々な合 併 症 が起 こる から だ 。筋 肉 の萎 縮 す る神 経 障 １ 日 の摂 取 カ ロリー は ２ ６ ０ ０ ±２ ０ ０キロ招 で、主 食 は １日 ７∼ ８Ｓ Ｖが推 奨 さ ま す 。 ア メリ カ の推 奨 量 の 症 に加 え 、脳 卒 中 や心筋 梗 防 に つな が る と し てき た 。 ﹁ 平 成 ２年 国 民 栄 養 調 査 に れ る 。ご 飯 ︵ 中盛り︶ なら ４・ 倍 です ﹂ ︵ 同一 じ そ う し た啓 蒙 の下 で状 況 塞 の リ スクも高 ま る 。 備 群 を含 め る と約 ２ ０ ０ ０ 万 人超 と いわ れ て いる 。 必要 にな る腎 症 の ３大合 併 東 海 大学 名 誉 教 授 の大 櫛 は悪 化 し て いる 。 日本 人 の 所 長 が指 摘 す る 。 ５杯 程 度 だ 。 陽 一 。大櫛 医 学 情 報 研 究 所 糖 尿 病 患 者 数 は ２ ０ １ ２年 に約 ９ ５ ０万 人 と な り 、予 学 会 や国 のガ イド ライ ン と いう ″ 権 威 ″ の指 示 を 鵜 呑 み にし て い て は、自 ら の 水 化 物 から摂 ら な けれ ば な 糖 尿 病 が 深 刻 な のは 、高 でき な い﹀ 素 に限 定 し て論 じ る こと は な視 野 に立 って評 価 す べき であ り 、決 し て個 々の栄 養 かね な い。 命 を危 険 に晒す こと にな り ら な い こと にな る 。 世 界 の ﹁こ のガ イド ライ ンに従 え ば カ ロリー の半 分 以 上 を炭 常 識 か ら は か け離 れ て いま 本 誌 の質 問 に対 し 、 ﹁現 時 の適 正 化 を 図 る た め に は 、 日本 糖 尿 病 学 会 は前 号 で 多 食事指導゛したのに病人増 す 。 た と えば 米 科 学 アカデ ミー の推 奨 す る １日 の炭 水 は ﹃食 事 療 法 に関 す る 日本 点 で の学 会 の基 本 的 な考 え 運 動 療 法 と と も に積 極 的 な 化 物 の摂 取 量 は １ ３ ０″ラで 炭 水 化 物 は １″ラあ た り ４ 紙 幅 の関 係 で詳 しく は紹 介 でき な か った が 、学 会 の す﹂ キロ愕 な の で、 １３ ０ｇ な ら ５ ２ ０キコ招 と な る 。 ２ ６ ０ 招 が総 摂 取 エネ ルギ ー ０キロ 。 な ら 、 た った ０ ２ ％ だ ﹁ヵ ロリー の過 半 を炭 水 化 物 で ３年 ３月 に いう ﹁ 提言﹂ は １ め ら れ て いる ﹂ と 回答 し た 。 予 防 な らび に治 療 にお い て 重 要 な 意 義 を有 す る 。体 重 いて ︵ 中略︶肥 満 の是 正 に 制 限 を最優 先 とす る﹀ 食 事 療 法 を指 導 す べき であ り 、総 エネ ルギ ー摂 取 量 の 対 す る効 果 な ど から そ の摂 が 、各 栄 養 素 の意 義 は エネ ルギ ー代 謝 に関 す る包 括 的 取 量 に関 心 が 高 ま って いる 糖質︶制 限 に 炭水化物 ︵ は批 判 的 で 、 あ く ま でも カ ５ ロリー制 限 を 推 奨 し て いる ４ のだ 。 そ の論 拠 と し て、 ︵ 最 近 で は、炭 水 化 物 に つ ︿ 肥満 の是 正 は、糖 尿 病 の 摂 る﹂ と いう厚 労 省 と農 水 発 表 さ れ た。 糖 尿 病 学 会 の提 言 ﹄ にま と 省 のバ ラ ン スガ イド と は大 き な差 が あ る 。 他 にも厚 労 省 の ﹁日本 人 の食 事 摂 取 基 準 ﹂ では カ ロ ０∼ ５％を 炭 水 化 物 リー の ５ ６ から摂 取 す る こと を 目 標 に 掲 げ 、そ れ が 生 活 習 慣 病 予 評 価 さ れ て いる 。 そ の久 山 町 研 究 で衝 撃 的 容 を 提 案 し てき ま し た 。提 案 す る食 事 メ ニ ュー は 、国 准教授 ︵ 食 物 栄養 学 科︶ ら が 栄養 教 室 を開 い てき た 。 久 山 町 で は九 州 大 学 と共 同 研究 を行 な う 中 村 学 園 大 学 短 期 大 学 部 の内 田和 弘 ・ 話し合 いによる合 セ ンサ ス ︵ 制 限 ﹂ に つい て エビ デ ン ス を 比較 し た結 果 、糖 質 制 限 る食 事 法 ﹂ の ４ つの食 事 法 食 品 を 摂 ら な い菜 食 ﹂ ﹁④ ３大 栄 養 素 比率 を糖 質 ４、 西川文二薇贅鯨矩 響 “ が な のが 、住 民 の糖 尿 病 に つ の食 事 摂 取 基 準 を も と にし た も ので、 わ かり やす く説 意と に よ る 推 奨 で あ る と 記 し て いる こと は前 号 で報 食 が 最 も 体 重 減 少 に寄 与 し ハツピＴ∴Ｌ口・ い て のデ ー タ であ る 。別 掲 ８年 のグ ラ フにあ る 通 り 、 ８ 明 す る た め に食 事 バ ラ ン ス ガ イド を 使 う こと もあ り ま じ た 。 さ ら に今 回 は 、学 会 ︽欧米とは︶肥満 度 の異 な る 日本 人 の糖 尿 病 の病 態 に ０ 代︶ の に は 男 性 ︵０ ４∼ ７ ５ ・ ｏＯ ％が糖 尿 病 と診 断 さ ２年 に れ て い た。 そ れ が ０ ３ ２ ・６ ％ へと 大 幅 に増 加 し ２年 の全 国 調 査 ︵ たｏ ０ 糖尿 病実態調査︶ で の糖 尿 病 有 病率 は ２ １ ・８ ％だ った から ２倍 近 い数 字 であ る 。久 山 に所 属 す る専 門 家 ま でも が 、 る と は言 え な い﹀ と 、欧 米 と 日本 で は事 情 が違 う こと を 強 調 し て いる 。 だ が 、 そ の主 張 が 揺 ら ぐ デ ー タが あ る 。 福 岡 市 の東 に接 す る 人 口 約 ８ ０ ０ ０人 の久 山 町 で は た んぱ く質 ３、脂 質 ３ にす ５∼６ ０％ 制 限食 ︵ カ ロリーの５ を糖質 で摂 取ご ﹁③ 動 物 性 糖 質 制 限 食 ﹂ ﹁② カ ロリ ー ﹁ 学会が否定しても止められない﹂ 糖 尿 病 学 会 が自 ら のガ イ ド ライ ンの中 で ﹁カ ロリー レベ ルを 示 さ ず に、 ﹁コ ン 事 療 法 を採 用 し て いる こと を紹 介 し た い。北 里研 究 所 病 院 糖 尿 病 セ ンタ ー長 の山 限食 ﹂ によ って体 重 減 量 に 内 田氏 は ﹁住 民 に糖 尿 病 忙 のた め取 材 には応 じな か ったが 、各 種 雑 誌 への寄 稿 る イ スラ エル人 を 対 象 にし た ﹁Ｄ Ｉ Ｒ Ｅ Ｃ Ｔ試 験 ﹂ と 検 診 受 診 率 が高 いた め に、 成 功 し た ことを 紹 介 し て い 呼 ば れ る 調 査 で も 、﹁低 脂 自 覚 症 状 のな い患 者 を 把 握 で は糖 質 制 限 の エビ デ ン ス る 。 こ の調 査 で は、単 に体 重 が減 った だ け でな く 、糖 田悟 氏 は糖 尿 病 学 会 の専 門 でき た から だ と 理解 し て い を 紹 介 し て いる 。 た と え ば 、米 サ ン フラ ン ｃ︵ 糖尿病患者 の血糖管理指 質 制限食 が脂質 や ＨｂＡ ｌ 医 だ が 、自 ら の施 設 で は糖 有 病 率 が高 い のは な ぜ でし ょう か。 久 山 町 で積 極 的 に る﹂ と し た 。 た し か にカ ロリー制 限 か シ ス コ近 郊 に住 む 肥満 状 態 標︶ の管 理 に最 も 優 れ て い が増 え た原 因 は食 事 指 導 で ﹁久 山 町 の栄養 教 室 で は住 民 にバ ラ ン スの良 い食 事 内 れ ば 減 る のか 、最 初 から や り直 し た い﹂ と の発 言 が 報 じ ら れ た こと も あ る ︵ 毎日 立 脚 し た適 性 な炭 水 化 物 摂 町が 疫 学 調 査 の対 象 と な っ す﹂ ガ イド ライ ンと は異 な る食 き た 九 州 大 学 の研 究 者 の ８年 以 降 、 運 動 や 食 事 指 ﹁８ 導 な ど 手 を 尽 く し た の に糖 取 量 に つい て は、 いま だ 十 た のは 、住 民 の年 齢 ・職 業 前 述 し た通 り 、食 事 摂 取 基 準 やバ ラ ンスガ イド は炭 た ことが 明 ら か にな った 。 ５ ま た 、 山 田氏 は ０ ４∼ ６歳 で心 血管 疾 患 リ スクを 抱 え 。 ７日付︶ ７年 ７月２ 新聞、０ 長 く 住 民 に栄 養 指 導 が 実施 であ る こと が 大 き な 理由 と 分 布 が全 国 平 均 と ほ ぼ同 じ 水 化 物 の摂 取 を 推 奨 す る 内 尿 病 は増 え る 一方 。ど う す さ れ 、九 州 大 学 の研 究 者 ら が中 心 と な って ０ ４年 以 上 に わ た って住 民 の健 康 デ ー タ さ れ てお り 、地 域 的 な特 殊 容だ 。 内 田氏 が語 る 。 管 理 、追 跡 調 査 が行 な わ れ てき た 。高 い剖 検 ︵ 病理解剖︶ 性 で は説 明 が つかな い。 分 な エビ デ ン スが 揃 って い 率 で正確 に死 因 を 把 握 し て いる こと な ど から 、世 界 に 二氏 が指 摘 す る 。 行 な わ れ てき た食 事 指 導 は 糖 質 制 限 かを 検 証 す る た め の女 性 ３ １ １人 を 対 象 に行 質 制 限 を 実 践 し て いる 。多 く 摂 ら せ る やり方 で し た 。 に調 査 が 行 な わ れ た わ け で る と の結 果 が 示 さ れ た 。 はな く 、九 大 の検 査 の精 度 が 非 常 に高 い こと や住 民 の 学 会 ガ イド ライ ンに準 拠 し はな いが 、 そ の 一方 で久 山 な わ れ た ﹁Ａ ｔ ｏＺ試 験 ﹂ 質 エネ ルギ ー 制 限 食 ︵ カロ リー制限食ご よ り ﹁糖 質 制 た食 事 指 導 が糖 尿 病 リ スク と 呼 ば れ る 調 査 で は 、 ﹁① 果 だ ったと いえる でし ょう﹂ 総 エネ ルギ ー摂 取 量 を コ ン ト ロー ルし 、炭 水 化 物 を多 を高 め て いる こと を 示 す 結 ７年 間 か かわ って 町研 究 に ２ ﹁ 全 国 平 均 よ り も糖 尿 病 の 高 雄 病 院 理事 長 の江部 康 類 を 見 な い疫 学 研 究 と し て 週刊絆 100(° 。 ) 80 60 40 20 尿 病 の治 療 薬 にも疑 間 は及 食 事 療 法 のみ な らず 、糖 専 門 家 から紹 介 さ れ る よう にな ってき た のだ 。 う エビ デ ン スが学 会 所 属 の にし な い ほう が い い﹂ と い ﹁ 学 会 のガ イド ライ ン通 り 2002 ぶ。 日本 糖 尿 病 学 会 編 ﹃糖 ※「糖尿病の疫学:久 山町研究Jよ り、IGT、 ※厚労省「平成 14年 度糖尿病実態調査報 告」で報告された割合 (HbAlcが 6.1%以 上ないし現在糖尿病の治療を受けている !FGは 予備群。 と答えた人の推移)。 9。 9%→ 12.8% 5。 4%→ 4.4% 14.2%→ 14.0% 17.5%→ 17.9% 11.3%→ 21.3% 20∼ 70代 15.0%→ 23.6% 40∼ 70代 尿病 治療 ガ イド ２ ０ １ ４１ る こと は前 号 でも 触 れ た 。 前 出 の専 門 医 が続 け る 。 事 を 摂 った マウ スの脂 肪 細 研 究 グ ループ は高 脂 肪 の食 糖 尿 病 の メカ ニズ ムはす べ て解 明 さ れ た わ け で はな 患 者 さ ん たち の中 に は、 胞 から 出 る特 定 のた んぱ く ２ ０ １ ５﹄ で推 奨 さ れ る薬 に つい て、学 会 に所 属 す る 自 分 で情 報 収 集 し て炭 水 化 質 が 炎 症 を増 や し 、糖 尿 病 い。 ４月 ７日 、大 阪 大 学 の 病 食 事 療 法 のた め の食 品 交 物 を 減 らす やり方 を 試 し 、 の０ ５％以 上摂 れ ﹄ と し て い る の です から矛 盾 だ ら け で あ る専 門 医 は こう首 を 傾 げ た。 換 表 ﹄ を 見 ても 、 アイ スク 糖 尿 が 改 善 す る 例 がど んど す。 ﹁ 新 しく勧 め ら れ る よ う に リ ー ムや チ ョ コレー トなど の嗜 好 品 、 つま り砂 糖 は極 ﹁ 学 会 が 出 し て いる ﹃糖 尿 な った薬 には 、体 に本 来 備 わ って いる ﹃排 出 前 の尿 に 力 摂 る な と し て いる 。 にも か かわ らず 、同 じ糖 質 であ や高 血圧 を誘 発 し て いる と グ ル コー ろ 含 ま れる糖 ︵ ン ス レベ ルは ３ ︵４段階評 続 け る と死 亡 リ スクが高 ま ループ が ３ １年 １月 に発 表 し た ﹁ 糖 質 制 限 食 を ５年 以 上 制 限 を 否定 す る 断定 的 な表 ず 、当 時 マ ス コミで は糖 質 を 出 す こと は でき な い﹄ と 書 い て いる 。 にも か かわ ら ら な け れば カ ロリー無 制 限 無責任 に ﹁ 炭 水 化 物 さ え摂 て いる ダ イ エ ット の中 に、 む し ろ問 題 は巻 に氾濫 し 認 め てお り 、糖 質 制 限 はそ の点 でも重 要 な 対 策 だ 。 と いう点 は多 く の専 門 家 が い て は肥満 の解 消 が 重 要 ﹂ 関 係 な く ﹁糖 尿 病 対 策 にお と は いえ糖 質 制 限 の賛 否 に る研 究 の進 捗 が待 た れ る 。 う な る かと い った 、 さ ら な 発 表 し た 。人 間 の場 合 はど を 身 体 些 戻そ う とす る は た る炭 水 化 物 は ﹃総 カ ロリー ん出 てき て いる 。学 会 が 否 ら き ﹄ を 阻 害 す る薬 が あ り 定 し ても 、 こ の流 れ は 止 め ら れ な い でし ょう ﹂ 学 会 が糖 質 制 限 に批 判 的 死亡 率 は本 当 に上が る のか に言 及 し た ﹁ 提 言 ﹂ で触 れ 価 の下から２番目︶と低 く 、 論 文 内 で は ﹃確 固 た る結 論 やり 糖 を身 体 の外 に出 す 薬 ま す 。 い って みれば 、無 理 です 。食 事 療 法 で は糖 質 を 摂 った ほう が い いと しな が ら 、薬 で糖 を 体 外 に排 出 す 医 療 研 究 セ ンター の研 究 グ 当 然 の こと な が らど ん な 現 で報 じ ら れ て しま いま し ら れ て いる のが 、 国立 国 際 る こと を 推 奨 し て いる 。 や って いる こと に明 ら かな矛 薬 にも 副作 用 リ スクが あ り 、 る ﹂ とす る論 文 だ 。 ﹁ 論 文 で は ４ ９ ２ の論 文 か 肪 と た んぱ く質 が多 く 炭 水 レベ ルが高 い研 究 で は 、 ﹃脂 跡 研 究 のよ う な エビ デ ンス ８万 ２ ８ ０ ２人 に対 す る追 “年 に発 表 し た女 性 看 護 師 た 。ま た ハーバ ード 大 学 が 異 な る基 準 に説 得 力 を 持 た せ て しま って いる 。 結 果 と し て世 界 の常 識 と は 限 批 判 の恰 好 の材 料 にな り 、 だ 。 そ れ が学 会 側 の糖 質 制 でど れ だ け食 べ ても い い﹂ など と 謳 う も のが あ る こと 盾 が ある 。 こ の薬 の場 合 、脱 水 症 状 や 間 を 投 げ かけ る 。 ら ９ つを 選 び 、内 容 を検 証 し て ﹃炭 水 化 物 制 限食 を 嗜 化 物 が 少 な い食 事 を し て い と が 総 死 亡 の増 加 への関 与 糖 尿 病 治 療 薬 の国 内 市 場 す る製 薬 会 社 から 、ガ イ ド が想 定 さ れ る ﹄ と結 論 づ け 前 出 。江部 氏 は こん な疑 脳 梗 塞 を 起 こす リ スクが あ り ま す 。患 者 を わざ わざ 危 た んぱ く質 の摂 取 量 が高 値 好 す る人 は 、脂 肪 や動 物 性 いた め にも 、 こ の国 で は医 険 に晒 し て いる﹂ ２年 時 点 で約 ３ ６ ８ 規模 は １ ８億 円 、 ２．年 に は ５ ５ ０ ０ 億 円 に膨 れ 上 が る と みら れ る グ ループ で心 臓 病 のリ ス クが 上昇 し な か った ﹄ と糖 師 の いう ことを 鵜 呑 み にし て はな ら な い のか。 ライ ン作 成 に携 わ ってき た て いま す 。 し か し 、 エビ デ 自 ら の命 を危 険 に晒さ な て いる 。 そ う し た薬 を 販 売 と な る傾 向 にあ り 、 そ の こ 質 制 限 食 に肯 定 的 な結 論 と な って いま す ﹂ 学 会 の重 鎮 に資 金 提 供 が あ 147 ■全国平均 1997年 → 2002年 1988 40代 50代 60代 70代 0 耐糖能異常 (IGT) 正常 ■■糖尿病 ■■空腹時血糖異常 OFG) 久 山 町 と全 国 平 均 の 比 較 ■久山町 1988年 → 2002年 久山町の糖尿病患者の割合 (男 性 ) 週刊絆
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