特別養護老人ホーム筑波園（料金表）

特別養護老人ホーム
特別養護老人ホーム　ホーム　筑波園（
筑波園（料金表）
料金表）
平成27年8月1日～
介護老人福祉施設　介護老人福祉施設　本館多床室（
本館多床室（2人・4人部屋）
人部屋）
1日あたり（
あたり（介護保険報酬内訳）
介護保険報酬内訳）
要介護度
要介護１
利要介護２
用要介護３
料
金要介護４
要介護５
単位
547
614
682
749
814
栄養マネジ看護体制加日常生活継夜勤職員配
メント加算算Ⅰ（※
続支援加算置加算
(※1）
3）
（※4）
（※5）
14
4
36
13
介護職員処遇改善加
算（※7）
総単位数×5.9％
36
40
44
48
52
合計単位
650
721
793
864
933
1単位の単価　5級地
合計単位数×10.45
円
（※8）
6,792円
7,534円
8,286円
9,028円
9,749円
自己負担額
（目安）
1割負担の方
自己負担額
（目安）
2割負担の方
680円
754円
829円
903円
975円
1,359円
1,507円
1,658円
1,806円
1,950円
※　別途　口腔衛生管理体制加算（※9）　30単位/1ヶ月（介護保険適用時の自己負担額　34円/1ヶ月）がかかります。
※　自己負担額×日数ではありません。下記の計算例をご参照ください。
例）要介護3の方で30日利用された場合の計算例
介護保険適
用時の自己
負担額
（１ヶ月の
目安）
{（682単位）+（14単位）+（4単位）+（36単位）+（13単位）}
×30日+（30単位）＝22,500単位（Ａ）
（Ａ）×5.9%＝1,328単位（Ｂ）（※7）
（Ａ）+（Ｂ）×10.45円＝249,002円（Ｃ）（総ご利用額）
（Ｃ×90％）＝224,101円（Ｄ）介護保険適用
（Ｃ）－（Ｄ）＝24,901円（介護保険自己負担額）
要介護度
1ヶ月（30日
30日）
1割負担の
割負担の方
1ヶ月（30日
30日）
2割負担の
割負担の方
要介護１
20,
20,419円
419円
22,
22,642円
642円
24,
24,901円
901円
27,
27,124円
124円
29,
29,282円
282円
40,
40,837円
837円
45,
45,284円
284円
49,
49,801円
801円
54,
54,248円
248円
58,
58,564円
564円
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
注（Ｂ）は四捨五入（Ｃ）・（Ｄ）は端数切り捨て
＋
減額（※10）
居住費
食費
0円／日
370円／日
370円／日
840円／日
第1段階
第2段階
第3段階
第4段階以上
1ヶ月（30日
30日）
300円／日
390円／日
650円／日
1,380円／日
9,000円
000円
22,
22,800円
800円
30,
30,600円
600円
66,
66,600円
600円
介護老人福祉施設　介護老人福祉施設　本館（
本館（個室）
個室）
1日あたり（
あたり（介護保険報酬内訳）
介護保険報酬内訳）
要介護度
要介護１
利要介護２
用要介護３
料
金要介護４
要介護５
単位
547
614
682
749
814
栄養マネジ看護体制加日常生活継夜勤職員配
メント加算算Ⅰ（※
続支援加算置加算
(※1）
3）
（※4）
（※5）
14
4
36
13
介護職員処遇改善加
算（※7）
総単位数×5.9％
36
40
44
48
52
合計単位
650
721
793
864
933
1単位の単価　5級地
合計単位数×10.45
円
（※8）
6,792円
7,534円
8,286円
9,028円
9,749円
自己負担額
（目安）
1割負担の方
自己負担額
（目安）
2割負担の方
680円
754円
829円
903円
975円
1,359円
1,507円
1,658円
1,806円
1,950円
※　別途　口腔衛生管理体制加算（※9）　30単位/1ヶ月（介護保険適用時の自己負担額　34円/1ヶ月）がかかります。
※　自己負担額×日数ではありません。下記の計算例をご参照ください。
例）要介護3の方で30日利用された場合の計算例
{（682単位）+（14単位）+（4単位）+（36単位）+（13単位）}
×30日+（30単位）＝22,500単位（Ａ）
（Ａ）×5.9%＝1,328単位（Ｂ）（※6）
（Ａ）+（Ｂ）×10.45円＝249,002円（Ｃ）（総ご利用額）
（Ｃ×90％）＝224,101円（Ｄ）介護保険適用
（Ｃ）－（Ｄ）＝24,901円（介護保険自己負担額）
※介護保険
適用時の自
己負担額
（１ヶ月の
目安）
要介護度
1ヶ月（30日
30日）
1割負担の
割負担の方
1ヶ月（30日
30日）
2割負担の
割負担の方
要介護１
20,
20,419円
419円
22,
22,642円
642円
24,
24,901円
901円
27,
27,124円
124円
29,
29,282円
282円
40,
40,837円
837円
45,
45,284円
284円
49,
49,801円
801円
54,
54,248円
248円
58,
58,564円
564円
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
注（Ｂ）は四捨五入（Ｃ）・（Ｄ）は端数切り捨て
＋
減額（※10）
第1段階
第2段階
第3段階
第4段階以上
居住費
320円／日
420円／日
820円／日
1,150円／日
食費
300円／日
390円／日
650円／日
1,380円／日
1ヶ月（30日
30日）
18,
18,600円
600円
24,
24,300円
300円
44,
44,100円
100円
75,
75,900円
900円
介護老人福祉施設　介護老人福祉施設　別館ユニット
別館ユニット型
ユニット型（個室）
個室）
1日あたり（
あたり（介護保険報酬内訳）
介護保険報酬内訳）
要介護度
単位
625
691
762
828
894
要介護１
利要介護２
用要介護３
料
金要介護４
要介護５
栄養マネジ看護体制加日常生活継個別機能訓
メント加算算Ⅰ（※
続支援加算練加算
(※1）
3）
（※4）
（※6）
14
6
46
12
介護職員処遇改善加
算（※7）
総単位数×5.9％
41
45
50
53
57
合計単位
1単位の単価　5級地
合計単位数×10.45
円
（※8）
自己負担額
（目安）
1割負担の方
自己負担額
（目安）
2割負担の方
744 7,774円 778円 1,555円
814 8,506円 851円 1,702円
890 9,300円 930円 1,860円
959 10,021円 1,003円 2,005円
1,029 10,753円 1,076円 2,151円
※　別途　口腔衛生管理体制加算（※9）　30単位/1ヶ月（介護保険適用時の自己負担額　34円/1ヶ月）がかかります。
※　自己負担額×日数ではありません。下記の計算例をご参照ください。
例）要介護3の方で30日利用された場合の計算例
{（762単位）+（14単位）+（6単位）+（46単位）+（12単位）}
×30日+（30単位）＝25,230単位（Ａ）
（Ａ）×5.9％＝1,489単位（Ｂ）（※6）
（Ａ）+（Ｂ）×10.45円＝279,213（Ｃ）（総ご利用額）
（Ｃ×90％）＝251,291円（Ｄ）介護保険適用
（Ｃ）－（Ｄ）＝27,922円（介護保険自己負担額）
※介護保険
適用時の自
己負担額
（１ヶ月の
目安）
要介護度
1ヶ月（30日
30日）
1割負担の
割負担の方
1ヶ月（30日
30日）
2割負担の
割負担の方
要介護１
23,
23,373円
373円
25,
25,564円
564円
27,
27,922円
922円
30,
30,112円
112円
32,
32,303円
303円
46,
46,745円
745円
51,
51,128円
128円
55,
55,843円
843円
60,
60,224円
224円
64,
64,606円
606円
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
注（Ｂ）は四捨五入（Ｃ）・（Ｄ）は端数切り捨て
＋
減額（※10）
第1段階
第2段階
第3段階
第4段階以上
居住費
820円／日
820円／日
1,310円／日
1,970円／日
食費
1ヶ月（30日
30日）
300円／日
390円／日
650円／日
1,380円／日
33,
33,600円
600円
36,
36,300円
300円
58,
58,800円
800円
100,
100,500円
500円
介護保険適用時の
介護保険適用時の自
己負担額（
己負担額（目安）
目安）
下記の
下記の事項に
事項に該当する
該当する場合
する場合にお
場合にお支払
にお支払いただくもの
支払いただくもの
算
入所されてから起算して30日以内の期間につきましては右記の料金をお支払
いただきます。また30日を超える入院後に再び入所された場合も同様です。
30単位／日
33円
33円／日
外泊時加算
ご利用者の方が短期入院又は外泊された場合、1ヶ月につき6日以内（連続し
て6日、複数の月にまたがる場合は12日）日数分お支払いただきます。
246単位／日
272円
272円／日
28単位／日
30円
30円／日
400単位／月
441円
441円／月
経口維持加算Ⅱ 摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場合。
100単位／月
111円
111円／月
医師の指示書に基づき、糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食などを提供した場
合。
18単位／日
20円
20円／日
初
期
加
経口移行加算食事を経口摂取に移行するための栄養管理を実施した場合。
経口維持加算Ⅰ
療養食加算
著しい摂食障害がある方の経口摂取を維持するための栄養管理を実施した場
合。
ご利用者・ご
利用者・ご家族
・ご家族のご
家族のご希望
のご希望によってサービスを
希望によってサービスを利用
によってサービスを利用された
利用された場合
された場合にお
場合にお支払
にお支払いただくもの
支払いただくもの
貴重品の管理
年金証書・預金通帳・権利証・契約書類・保険証書・実印・印鑑登録カード・
銀行印などの保管のみを行うサービス
お預かりしている預金通帳からの税金、医療費等の支払い業務代行サービス
ご利用者様に係る記録等を複写し、交付するサービス（別途の契約により無料
複写物の交付にて交付するものは除きます）
買い物代行地元の商店等での買い物をするサービス（ご家族にて対応が困難な場合のみ）
800円
800円／月
1,200円
200円／月
1枚10円
10円（A4)
100円
100円／回
理容サービス理容師の出張による理容サービス
電気製品使用料個人的に使用する電気製品（テレビ・電気毛布等）を持ち込んで使用する場合
2,000円
000円／回
（顔そり300
そり300円
300円)
（毛染め
毛染め1,500円
500円）
1品　500円
500円／月
旅行等の特別な
レクリエーショ
ン等
その企画の都度、ご利用者様もしくはご家族様の希望をお伺いして実施します
実費相当分
レク・リハビリは無料
無料
レク・リハビリは
お好み食
通常提供させていただく食事以外に特別にご希望がある場合（お酒や特別な副
菜等）
実費相当分
事業所へのお支払い方法で銀行等の引落を選択された場合の手数料
70円
70円／1回
料金引落サービス
その他施設
その他施設より
他施設より提供
より提供するものと
提供するものと除外品
するものと除外品
日用品
提供品・・・トイレットペーパー、歯ブラシ、歯磨き粉、石鹸、シャンプー、バスタオル、入浴
のタオル、おしぼり等。
提供除外品・・・当施設で提供するメーカー、種類以外をご希望される場合や、一般的に使用す
る頻度や数量を超えるご使用をされる場合、また歯ブラシ等を除く個人での使用が明らかな物。
おむつ
提供品・・・紙おむつ、布おむつ、パッド
提供除外品・・・当施設で提供するメーカー・種類以外をご希望される場合、また一般的に使用
される枚数を超える部分
衣類の洗濯
その他
ご利用者様の日常着の洗濯は実施致します。尚素材などにより、洗濯が難しい衣類等について
は、ご家族様での対応をお願い致します。
提供品・・・ベッド（含む寝具）、一般型車いす
栄養マネジメント加算とは、入所者の栄養状態に応じ、医師・管理栄養士・歯科医師・看護師・介護支援
※1）専門員その他の職種の者が入所者の摂取、嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養計画を作成することをい
います。
※3）看護体制加算Ⅰとは、常勤の看護師を1名以上配置していること。
日常生活継続支援加算とは、日常生活に支援を来す要介護度の高い方や認知症の症状のある方を受け入
※4）れ、専門性の高い有資格者（介護福祉士）の配置基準を満たしている場合に算定されます。※尚算定要件
等の関係で加算される月と加算されない月がありますので請求等ご確認下さい。
※5）
夜勤職員配置加算とは、夜勤時間帯（午後10時から翌日の午前5時までの時間帯を含めた連続する
16時間をいう。）に必要となる夜勤職員の数を1以上上回って配置すること。
※6）
個別機能訓練加算とは、常勤の機能訓練指導員を配置し、入所者ごとに個別機能訓練計画を作成
し、多職種が共同して当該計画に基づき計画的に機能訓練を行うこと。
※7）
介護職員処遇改善加算とは、介護職員の処遇改善（資質向上の取組、雇用管理の改善、労働環境の改善）
の取組を行う事業所に対して加算されます。
※8）
平成27年度介護報酬改定にともない、事業所所在地がつくば市である当事業所は5級地となり、現在まで
の1単位の単価が10.14円➥10.45円となります。
口腔衛生管理体制加算とは、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対す
※9）る口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月1回以上行うこと。またその技術的助言及び指導に基づ
き、入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画が作成されていること。
減額とは
・第1段階・・・・・市民税非課税世帯に属する老齢福祉年金受給者または生活保護受給者
※10）・第2段階・・・・・市民税非課税世帯に属する方で、課税年金収入額と合計所得額の合計が８０万円以下の方
・第3段階・・・・・市民税非課税世帯に属する方で、利用者負担第２段階に該当しない方
・第4段階以上・・・市民税課税世帯に属する方

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