⑤ 福澤諭吉記念文明塾コア・プログラム　第15期受　験　番　号（この欄は記入しないでください) 評　価　書注意事項：・　志願者は、あなた自身を客観的に把握し、知ることができる立場にある方（２親等内の親族は除く）に、作成を依頼してください。・　評価者は記載後、志願者が用意した封筒に厳封の上、封筒にもサインをし、志願者に渡してください。詳細は『福澤諭吉記念文明塾　コア･プログラム　第15期　募集要項』の４ページをご覧ください志願者氏名（※　志願者が自筆で書くこと）　1.　志願者を知っている期間について 10年以上 10年未満～5年以上 5年未満～3年以上 3年未満～1年以上 1年未満過去の職場学外活動・社会活動その他 2.　志願者との関わりのあった組織について大学・学校関係現在の職場 (　) 3.　評価者から見た志願者との関係について学校関係の友人（先輩・後輩含む）学校関係の教え子職場関係の部下職場関係の上司・先輩職場関係の同僚（後輩含む）その他 (　) 4.　志願者の能力について・　知的能力優れている良い普通やや劣る劣る優れている良い普通やや劣る劣る優れている良い普通やや劣る劣る優れている良い普通やや劣る劣る優れている良い普通やや劣る劣る・　創造力・　リーダーシップ・　自立性・　協調性記入日評価者氏名印 ※ 福澤文明塾修了生はその旨ご記入ください ( CP　EEP 所　属／役　職連絡先（電話番号又はE-mail アドレス）期）