申込書

申込書
氏
名
ローマ字
( ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ通り)
男
性
別女
ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ番号
ご自宅
漢字
生年月日
西暦
年
月
日
連絡先
国籍
携帯
FAX
E-mail
1. ホテル予約 ( 対象ホテル : ロッテホテルソウル)
チェックイン
年
チェックアウト
月
年
日
月
日
3名1室 / 2名1室 / 1名1室
客室タイプ
スーベリアルーム
(朝食なし)
宿泊日数
(
)泊(
)日
大人(
クラブルームデラックスルーム
(朝食含む)
)名
喫煙有無
人員
)名 (4歳~12歳)
子供(
。
エキストラベット(有料)
(スーベリアルーム(ツイン),
クラブルームデラックスルーム可能)
ダブル(
) ツイン(
)
ダブル(
) ツイン(
)
喫煙(
)　禁煙(
)
必要(
)
)
不要(
その他
注意事項
※ホテル及び VIPゴールドカードの事前予約受付（ファックス、メール、郵便）
:ロッテ免税店東京事務所 (土,日,祝日除く/ 09:00~18:00 )
〒105-0001 東京都港区虎ノ門3丁目7-12　虎ノ門3丁目アネックスビル7階
※ 当日キャンセルする場合の費用は、すべてお客様のご負担となりますのでご注意ください。
電話番号 03-5404-3220 FAX 03-5404-2270
※ お子様の同伴の場合、クラブデラックスルームは、ご利用が不可となります。
E-MAIL [email protected] (file://[email protected]/)
※ ホテル予約のキャンセルは必ず宿泊予定日前日まで該当海外事務所までご連絡ください。
※ 当日キャンセルは、キャンセルチャージが発生いたします。
2. VIPゴールドカード発行申請
申請(
)
未申請(
※ イベント案内文とパスポートを持参し各対象店VIPカード発行デスクに訪問して下さい。申請書の作成後、受領が可能です。
3. 飛行機予約状況
便名
帰国日
便名
出発日
※ ご一緒にご同伴されるお客様で便名が違うお客様は、下記部分に飛行機予約状況をお記載ください。
㈱ホテルロッテロッテ免税店個人情報の収集及び利用・提供に関する同意書
㈱ホテルロッテロッテ免税店貴中 - 本人は(株)ホテルロッテロッテ免税店の特典
イベントの事前予約に同意し、本申し込み書に記載された内容が事実と相違ないことを確認します。
20
年
月
日
申請者(本人)
(署名)
)
個人情報収集に関して
個人情報の提供及び収集、利用等に関する同意
上記の申請書に記入いただいた個人情報の収集、利用等に関する同意は、イベント特典を提供するために、
不可欠であり、上記の事項に同意いただくことで、お申し込みが可能になっております。
同意する □　同意しない □
氏名（申請者本人）
（署名）　本人及び同伴者の個人情報について、第三者に提供することに関する同意
本人は、上記収集、利用のために上記のような個人情報を処理/収集し、上記の個人情報を第三者
（ロッテホテル、ロッテ免税店海外事務所(東京、大阪、福岡/ホテルの予約、VIPゴールドカード発行申請、
申込書受付業務代理店）に提供することに同意します。
同意する □　同意しない □
氏名（申請者本人）
（署名）　

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