ハリウッド映画製作支援機構 殿 同意書 ハリウッド映画俳優 Club に、応募者の氏名【 保護者の氏名【 】が参加する事について、 】は同意し責任を負います。 応募者氏名( 未成年の応募者氏名 ) : 保護者氏名( 親などの氏名を、本人直筆で ) : 印 続柄( 父親、母親など ) : 平成 住所:〒 電話番号: 郵送の場合 〒107-0062 東京都港区南青山 1-26-16 なみりすジャパン株式会社内 ハリウッド映画俳優 Club 事務局係 行 年 月 日
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