車庫証明申請代行依頼書 行政書士アネクト法務事務所 〒780-0072 高知県高知市杉井流16番5号 アルクビル6Ｂ TEL：088-856-7327 FAX：088-856-7328 Mail：mail＠anect-houmu.com ■ ご依頼者様情報 お 名 前 ふりがな 住 所 電話番号 ■ ご依頼内容 ※ご依頼内容にチェックをつけてください。 □申請書作成（＋１，０００円） □所在図・配置図の作成（＋３，０００円） □使用承諾書の取得代行（＋３，０００円） □住民票の取得（＋１，５００円） □上記オプションは不要（申請代行及び受領のみご依頼） ■申請者様情報 ※ 住民票・印鑑登録証明書等を確認して正確にご記入ください。 お 名 前 ふりがな 電話番号 ご住所 法人等の営業所での使用で、自動車を実際に使う拠点となる住所が上記と異なる場合のみ記入して下さい。 使用の本拠の住所 ■ 自動車情報 ※車検証を確認して正確にご記入ください。 種 別 車 名 □普通車 □軽自動車 自動車の製造会社名（メーカー名）を記入して下さい。 （ 例：マツダ、トヨタ、ホンダ、日産、三菱etc… ） 型 式 車台番号 自動車の大きさ ■ 保管場所 情報等 長さ cm cm 幅 cm 高さ ※申請書の作成をご依頼される場合は下記もご記入ください。 保管場所（駐車場）の位置を記入して下さい。 ※駐車場No.がある場合 は No.の記載もお願いします。 保管場所の住所 駐車場の所有者を選択して下さい。 駐車場の所有者 □ 本人 □ 家族所有・賃貸 □ 共有 ■保管場所使用承諾書の取得代行を依頼される場合は駐車場の所有者の情報を記入してください。 住 所 氏 名 電話番号 普通自動車はナンバープレートの番号が分かっている場合、軽自動車は必ず記入をして下さい。 自動車登録番号 その他記載事項 ご質問・ご要望等ありましたらこ ちらにご記入をお願いします
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