No.55 2015.夏 がん 特集29 大腸癌の早期発見・早期治療 しまざき じろう 外科（消化器）准教授 島崎 二郎 最新医療を知ろう！ 再生医療を見据えた顎骨再建 まつお あきら 歯科口腔外科 科長・教授 松尾 朗 職場探訪 ∼南３階病棟 編∼ トピックス ・ 新人看護師の抱負 ・ 平成27年度 医療連携懇談会開催 ・ 信号機設置に伴う病院入口の 改修工事について ・ 外来診察室の変更について ・ 新任医師ご紹介 医療連携紹介 市民公開講座のご案内 http://ksm.tokyo-med.ac.jp/ 発行日：2015年7月１日 発行人：病院長 松﨑 靖司 発行所：東京医科大学茨城医療センター 〒300-0395 茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1 TEL029-887-1161（代） がん特集 29 地域がん診療連携拠点病院より、 がんの情報をお届けします。 当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、 「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけ るがん診療の中心的役割を担う病院として、がん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の 皆様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。 がん特集29 外科(消化器）准教授 大腸癌の 早期発見・早期治療 島崎 二郎 しまざき じろう 日本外科学会 指導医・専門医 日本大腸肛門病学会 指導医・専門医 日本消化器外科学会 指導医・専門医 日本消化器内視鏡学会 指導医・専門医 大腸は約2mの消化管で、胃 癌であり、日本における大腸癌 者数（罹患数）で最も多くなる や小腸で消化吸収された腸内 死亡者数は増加傾向にありま と予測される癌種は大腸癌と 容物をため、水分を吸収して便 す。2013年の厚生労働省人口 報告されています。大腸癌が増 にする器官です。大腸は右下腹 動態統計によると、部位別がん 加している要因として日本人 部の盲腸から始まり、上に向か 死亡数では、男性は１位：肺癌、 の食生活習慣の変化が挙げら す。厚生労働省の「がん検診の 10mmを超えるポリープでは ででリンパ節転移が無い場合 う上行結腸、次いで横に向かう ２位：胃癌、３位：大腸癌であ れます。世界保健機関（WHO） 有効性に関する研究」では、便 約30%の確率で部分的に癌が はStage Iになります。予後（5 横行結腸、下に向かう下行結 り、女性においては１位：大腸 および国連食糧農業機関 潜血検査を受けない人の大腸 混在している可能性が高く、生 年生存率）は、Stage 0の場合は 腸、S字状に曲がるS状結腸、約 癌、２位：肺癌、３位：胃癌の順 （FAO）によると、大腸癌の予 癌死亡リスクを1.0とした場 検の病理検査で良性のポリー ほぼ100%であり、Stage Iでも 15cmの直腸に大きく分類さ となっています。また国立がん 防因子として身体活動、危険因 合、便潜血検査を受けた人の大 プと診断されても内視鏡的切 95%前後です。すなわち、早期 れます（図１）。この大腸に発生 研究センターによると、2015 子として肥満が確実視されて 腸癌死亡リスクは0.4といわれ 除術を行い、ポリープ全体の病 発見により負担の少ない治療 する悪性腫瘍が結腸癌と直腸 年に新たに癌と診断される患 います。身体活動とはランニン ています。これは、大腸癌死亡 理検査が必要になります。大腸 で大腸癌の治癒が目指せるこ グなどの積極的な運動ではな リスクを40%まで下げること 癌は大腸壁の粘膜固有層から とになります。 く、通勤時の歩行や階段の使 を意味しています。大腸癌の自 発生し、徐々に深部に浸潤して 大腸癌の早期発見・早期治療 用、掃除・洗濯などの家事も含 覚症状としては血便や便秘・下 いきます（図２）。早期の大腸癌 のためにも、年1回の大腸癌検 まれます。またカロリーの過剰 痢などの便通異常があり、また の場合は、癌の壁深達度（深さ） 診を受けましょう。検診にて異 摂取による肥満には注意しな 貧血を指摘されることがあり が粘膜下層(SM)1000umまで 常を指摘された場合は決して ければなりません。 ます。検診による便潜血反応の で、リンパ管や静脈管の中に癌 放置せず、また自覚症状がある 陽性や大腸癌が疑われる場合 の混在がなければ基本的に内 場合は専門の医師に相談して 較して、早期に発見・治療をす は大腸内視鏡検査を行います。 視鏡的切除術で治療は終了し ください。 れば治癒率が高い癌といわれ これは腸管洗浄液を飲み大腸 ます（図３）。しかし、壁 ています。しかし症状として の中をきれいにしてから、肛門 深達度が粘膜下層 は、一般的に早期の段階では自 より内視鏡を挿入し、盲腸と終 (SM)1000umを超える 覚症状はありません。大腸癌検 末回腸（小腸の終わり部分）ま 場合には、大腸周囲の 診などで行われる便潜血検査 で観察します。大腸癌や大腸ポ リンパ節転移の危険性 は非常に簡便であり、また早期 リープが発見された場合は、生 が約12％あるために、 に大腸癌を発見することによ 検鉗子にて組織を採取し病理 外科的切除（手術）が必 り死亡リスクを大きく下げる 検査に提出して確定診断を得 要になります。大腸癌 といわれています。便潜血検査 ます。すべての大腸ポリープが の進行度は、癌が粘膜 とは肉眼ではわからない便の 将来的に癌化することはあり 固有層に留まる場合は 表面の血液反応をみる検査で ま せ ん 。し か し 、大 き さ が Stage 0で、粘膜下層ま 大腸癌は他の臓器の癌と比 図1 大腸の構造 2 図2 壁深達度 図３ 内視鏡的切除術 3 南3階病棟 編 最新医療を知ろう！ 再生医療を見据えた顎骨再建 歯科口腔外科 科長・教授 まつお レーの作製するなど、コンピューター支援下で あきら 松尾 朗 の再建手術をすでに臨床使用しております（図 日本口腔外科学会 専門医、指導医 日本顎顔面インプラント学会 専門医、指導医 日本口腔インプラント学会 専門医、指導医 日本睡眠学会 認定歯科医 日本有病者歯科医療学会 専門医、指導医 日本がん治療認定医機構 暫定教育医（歯科口腔外科） 皆様の印象では、歯科は歯を削って詰めて抜 いて入れ歯を入れるというイメージがあるか 1）。細胞は、将来的にiPS細胞などの応用も可能 です。本再建法は、血管柄付の遊離骨移植など と比べると、手術侵襲が極めて少なく形態の付 与が容易で、さらに、現在、急速に普及しつつあ 南３階病棟の紹介 南 3 階病棟は、 眼科 ・ 内科（代謝内分泌） ・ 内 科（総合診療）の病棟です。 るデンタルインプラントを組み合わせること 看護師長 1 名、 看護主任 1 名、 スタッフ 27 名、 により、良好なかみ合わせ（咬合）機能の回復が アシスタントナース 2 名、病棟クラーク 1 名の 32 名 可能です（図2） 。 のスタッフがいます。 （うち糖尿病看護認定看護師 もしれません。しかし、歯科医学は近年の科学 最近、腫瘍や外傷などで大きな骨欠損を来し 技術の発展に伴い、従来対象としなかった領 た患者さんに関し、インプラント治療が広範囲 当病棟の特色としては、3 診療科が混合している 域まで診療・研究範囲が大きく拡大しており、 顎骨支持型装置として、病院に限定の上保険治 ことにあります。近年は糖尿病を抱えている方も少 眼科で入院される患者様の約半数を白内障が 中でも失われた歯や顎骨を再生する顎骨再建 療が導入されております。今後、このような顎 なくありません。眼科として糖尿病網膜症の手術で 占めており、 短期間の入院で済むことが可能となり やインプラント等の再生医療分野の発展には 骨の機能的な咬合再建の研究・臨床を推進する 入院される方や、 他の診療科で、 手術前の血糖コ ました。さらに緑内障、 加齢黄斑変性やぶどう膜炎 著しいものがあります。 ことにより、地域の基幹病院である茨城医療セ ントロールを目的として入院をされる方も数多くい の治療、 原田病、 視神経炎、 眼内炎といった専門的 ンターの高度医療に貢献して行く所存です。 らっしゃいます。当病棟には、 看護スタッフとして糖 な治療も積極的に行われています。短期間の関わ 患が発生することがあり、さまざま 尿病看護認定看護師、 糖尿病療養指導士が在籍 りではありますが、 私たち看護師は、 入院期間中か な治療手段を尽くしても不幸にも顎 しており、 患者様の情報をいち早くキャッチすること ら点眼薬の介助や指導など、 退院後の日常生活に 骨を切除せざるを得ないことがあり で、 主治医や外来との連携を図り、 より良い療養生 向けた援助を行っております。さらに、 病棟 ・ 外来 ます。それらの症例では食べる（咀 活を送ることができるようなサポート体制を整えて 看護師、 視能訓練士が連携し、 手術前の不安や視 嚼）機能だけでなく、発音や審美性に います。さらに、糖尿病については、患者様の生活環 力障害を抱える方に対する不安の軽減や、 日常生 も大きな障害を生じ、精神、社会的に 境指導などを、 医師 ・ 薬剤師 ・ 管理栄養士と共に 活のサポートに努めています。 も重大な障害が生じることがあり、 糖尿病看護認定看護師 ・ 糖尿病療養指導士が中 患者様とのふれあいを大切にし 「笑顔」 「優しさ」 それらを回復する顎骨再建は口腔外 心となり、 お互い協力しあいながら患者様が安心し をモットーに、 患者様へ安心と安全な看護が提供で 科学の中で最も困難で挑戦的な分野 て療養生活が送れるよう心掛けています。 きるように日々取り組んでおります。 顎骨の中には腫瘍や骨髄炎などの重篤な疾 1 名、糖尿病療養指導士 2 名） であります。 私は、再生医療を見据えた顎骨再 建の研究および臨床を推進して来ま した。骨の再生療法では基本的に細 胞、誘導因子、Scafoldの3要素の組み 図1: CTデーターを基に、手術シュミレーションおよび吸収性のカスタ ムメイドトレーを作製し、海綿骨骨髄（PCBM）に増殖因子として多血小 板血漿（PRP） を混和しの上、 トレー内に充填し、 下顎骨を再建する。 合わせが基本です。現在、臨床例では 細胞として海綿骨骨髄（PCBM）、増 殖因子として多血小板血漿（PRP）、 外形を形作るScafoldとして、主にチ タン製のトレーを使用しておりま す。研究ではCTデータを基に手術 シュミレーションを行いHA/PLLA によるカスタムメイドの吸収性ト 4 図２: 下顎骨内に広範に生じた角化歯原生腫瘍（→） を切除し、PCBM ＋PRP＋トレーで再建し、 デンタルインプラントを植立することにより、 良好な咬合機能が再構成された。 5 信号機設置に伴う病院入口の改修工事について ６年越しで検討してまいりました病院玄関前改修工事が6月 コンビニエンスストアー 11日に終了致しました。病院、町道、国道の出入りする車の安全 新人看護師の抱負 いかわからず自分 この信号機始動のため茨城県、阿見町、病院が連携を取り工事を 治療部。いきなり命の重さに向き合う日々が始まりました。 の無力さに苛立ち 進め、今まで段差のあった国道、町道、病院の入口が同じ高さに 社会人の経験があり仕事の流れはそれなりに理解してい を感じる場面もあ 嵩上げされ、病院のゲートを挟み2つのロータリーが出来上がり たつもりでしたが、耳慣れない医療用語や疾患、それに伴 ります。不明点はそ ました。国道との間口を拡張し、出入り口を分け安全に行き来で う看護を調べては覚える毎日です。 の都度先輩に確認 きるよう設計され、 見通しよくなりました。 歩一歩確実に習得した事を実践につなげていきたいと思 ました。 しかし、恐怖心が不適切な結果を招く可能性があ います。 平成27年4月6日から 震災を機に、直接人の役に立てる仕事がしたいと思い転 確 実 、丁 寧に実 践して りますが、患者さんが重篤な状況から脱し一般病棟へ転床 いけるように努力して された際は「うれしい！」の一言につきます。今後も今の緊 いきたいと思います。 ま 張感を継続しながら、患者さんやそのご家族、 また同僚に た、先輩方が機敏に動 も安心してケアを任せて頂けるよう、優しさと笑顔を忘れ くなかで何をしたらよ ずに日々精進して参ります。 （看護部 宮﨑美左子） を移動致しました。 ６つの 泌尿器科 受付 （泌尿器科） ゾーンに分かれていた外 来診察室を患者さんの動 緩和医療部 線の短縮や併診への利便 性、他の診療科との連携強 内科 （乳腺） （総合診療） 外科 （感染症） （代謝内分泌） 受付 皮膚科 脳神経外科 神経内科 (内科(総合診療)) (内科(感染症)) (内科(代謝内分泌)) (外科(乳腺科)) 循環器内科 受付 (脳神経外科) (神経内科) (循環器内科) 整形外科 内科（腎臓） 受付 (整形外科) 受付 (皮膚科) (形成外科) (内科(腎臓)) 続いて第２部の懇親会で ター主催の『医療連携懇談会』 が催され、近隣病院医師、開 は、医療連携担当の古川副 業医、歯科医師、市長村長、医師会、消防本部（署）、他院医 院長が司会を担当し、松﨑 療連携室、外部評価委員の方々をお招きし、当センターの 病院長による主催者代表挨 教職員合わせて約300名が参加する盛大な会となりまし 拶、続いて法人を代表して た。 鈴木学長による挨拶の後、 内科 （消化器） 受付 （内科（消化器）） 受付 （外科（消化器）） （小児科） （呼吸器外科） （耳鼻咽喉科） 外科 （消化器） 耳鼻 咽喉科 呼吸器 外科 睡眠呼吸 障害センター 歯科 口腔外科 受付 （歯科口腔外科） 内科 （呼吸器） 受付 （内科（呼吸器）） （睡眠呼吸障害センター） 受付 （眼科） 眼科 新任医師ご紹介 外科 （消化器） 科長・主任教授 すずき しゅうじ まつお 鈴木 修司 歯科口腔外科 科長・教授 あきら 松尾 朗 平成27年6月1日付で消化器外科 4月より茨城医療センターの歯科 医療連携懇談会は講演会と懇親会の２部構成で開催さ 来 賓 者 を 代 表して 阿 見 町 学分野茨城医療センター消化器外科 口腔外科の診療科長を拝命してお れ、第１部では小林副院長の座長のもと、山﨑副院長によ 長、茨城県医師会副会長、稲 （旧外科学第4講座）の主任教授を拝 り、 このたび、口腔外科学分野の教授 る 「地域包括ケア病棟について」の講演があり、当センター 敷医師会長、土浦協同病院 命いたしました。身にあまる光栄とと で実践されている急性期治療後のリハビリや在宅復帰に 長からのご挨拶を頂き、牛久 向けた医療、支援を行う地域包括ケア病棟の役割と取り組 市長の乾杯の音頭で賑やかに会は始まりました。 み等の紹介がなされました。 講演会や懇親会を通じて来賓者と当センター医師とで 顔の見える医療連携を図る事ができ、専門分野や紹介患 者の症状等について活発な意見交換がなされて親睦が深 まったと実感しております。 ともにその重責を痛感しております。 を拝命いたしました。 私は歯科医学の中でも、顎骨再建やインプラントなど 私は,筑波大学卒業後、東京女子医科大学消化器外 の失われた歯や顎骨を再生する新規治療分野、全身疾 科に入局し、その後附属病院、関連病院に勤務しており 患や薬物投与などにより生じる顎骨の状態変化やそれ ました。 に起因する疾患、睡眠障害に及ぼす口腔の影響など、医 茨城医療センターでは昨年よりお世話になっており ますが、地域医療の実践とともに大学病院としての高 科領域と密接にかかわる領域の研究を推進して参りま した。 医療連携懇談会は毎年１回開催しておりますが、今後も 難度・低侵襲手術の実践を提供できるようメディカルス 今後は、現在まで行ってきた研究をさらに発展させる 顔の見える医療連携を図る場として医療連携懇談会を開 タッフとともに実践してまいりたいと思っております.専 と同時に、今まで培ってきた幅広い臨床経験を活かしつ 催し、地域医療の貢献に積極的に取り組んでいきたいと思 門は肝胆膵外科分野ですが、消化器外科一般、集学的治 つ地域との連携をより一層密にし、本診療科、 さらにはセ います。 療と幅広く、高度な医療を提供してまいりたいと思って ンター全体の発展に貢献すべく努力する所存ですので、 おります。 今後ともよろしくお願いいたします。 何卒よろしくお願い致します。 （総合相談・支援センター 長崎洋一） 6 受付 （産婦人科） 小児科 化、医療スタッフの業務の ゾーンに集約致しました。 6月4日 （木）、 つくば市のホテルグランド東雲にて当セン 産婦人科 形成外科 効率化を図るため、4つの 平成27年度 医療連携懇談会開催 ２階 ＷＣ ＷＣ 職しました。 まだ知識や技術も浅く出来る事は限られてお １階 一部診療科の外来診察室 ＷＣ ＷＣ がら一つ一つのケアを 美浦 方面 外来診察室の変更について 整形外科 めの1ヶ月間は常に恐怖心が付きまとい表情も強張ってい 総合 診療科 返り、今は焦らず一 駐車場 脳神経 外科 のライン類、皮膚の脆弱といった患者さんの状況から、始 茨城医療センター 外来本館 内科 知識について振り 国道125号 正面玄関 皮膚科 ど重篤な患者さんがおられます。人工呼吸器の装着、沢山 ロータリー 糖尿病センター し、経験した業務や 院内ロータリー 町道 集中治療部では、循環動態や呼吸状態が不安定な方な ＊信号機設置 を確保するため、茨城県警より国道への信号機設置が許可され、 東京医科大学茨城医療センターに入職し配属先は集中 る為 、安 全を確 保しな 土浦 方面 霞ヶ浦 薬剤センター 7 医療連携紹介 Coordinated medical treatment 当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです。 第37回目は、助川眼科クリニック・塚田整形外科をご紹介させて頂きます。 助川眼科クリニック TEL 029-827-1103 FAX 029-827-1102 土浦市大和町9-2 ウララ2-305 眼科 皆さんこんにちは、助川眼科クリニックの助川祥一で す。よろしくお願いします。当院は土浦駅前再開発ビル 「ウララ」の中に開業し今年で17年目となります。その 間、眼科をはじめとして各科の先生方、スタッフの皆様 にはいろいろお世話になりました。大変感謝しておりま す。今後も茨城県民の健康と安心のため、最高の医療を 院長 すけがわ 続けてくれることを期待しております。連携よろしくお しょういち 助 川 祥一 日本生命 願いします。 125 ウララ 診療 9：00～12：30 14：30～18：00 時間 休診日 木曜日・日曜祝日 三井生命 24 筑波銀行 助川眼科クリニック 土浦駅 ウララ 3B館 125 塚田整形外科 TEL 029-824-1111 FAX 029-823-7011 土浦市桜町3-9-20 整形外科、 リハビリテーション科、内科、 リウマチ科 院長 つかだ ともお 塚 田 智雄 当院は平成9年4月に土浦市の中心市街地に整形外科診療 所として開業しました。 プライマリーな外傷やリハビリテー ションを主体とした慢性疾患治療を行っております。勤務医 時代に勤めていた病院や筑波大学での研修医時代にお世話に なった先生方との関係で、 東京医科大学茨城医療センターを はじめとして霞ヶ浦医療センター、 土浦協同病院、 筑波大学附 属病院、 筑波メディカルセンター病院などと親密な病診連携 をとらせて頂いております。 また、 土浦市内の整形外科や内科 診療所とも良好な病診連携をもち、 専門外の疾患においても ネットワークを使って患者様のサービスに努めております。 今後とも地域医療のお役に立つため努力を続けたいと思いま すのでよろしくお願い致します。 日本生命 ファミリー マート 塚田整形外科 125 石井歯科 ウララ 診療 9：00～12：30 15：00～18：30 時間 木曜日午後 休診日 土曜日午後 日曜・祝日 市民 公 開 講 座 のご 案 内 第56回 筑波銀行 24 125 東京医科大学茨城医療センター医療福祉・研究センター１F 多目的ホール 入場無料 申込み不要 「膵臓って？」 ∼膵臓の病気∼ 平成27年10月17日（土） 14：00～15：00 三井生命 土浦駅 外科（消化器） 鈴木 修司 どなたでも ご自由に参加できます 〒300-0395 茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1 TEL029-887-1161（代）
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