入院希望の届出に関する情報提供書
説明日
説明者
総合リハビリテーションセンターみどり病院
療養中に緊急対応が必要になった場合に、
は、
患者名
在宅医療機関名
様が在宅
からの連絡に基
づき、24 時間いつでも診療を行います。また、その際に入院が必要となった場合は、原則
として当院で入院治療を行います。万一、当院で入院治療が行えない場合は、当院が適切
な医療機関へ紹介します。
なお、緊急時の対応をスムースに行うことを目的として、
患者名
在宅医療機関名
と
様の診療情報提供等について情報交換を行います。
在宅医療を担当している医療機関の情報
名称
住所
連絡先
（担当医氏名
緊急時の受入れを希望する医療機関の情報
名称 総合リハビリテーションセンター・みどり病院
住所 新潟市中央区神道寺 2 丁目 5 番 1 号
連絡先 025-244-0080
上記医療機関で対応ができなかった場合に搬送の可能性がある医療機関
1
患者様に関する情報
氏名
住所
連絡先
病状等
2
）

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