整理番号 スポット保育申請書 平成 社会福祉法人 南流山福祉会 日ノ出町保育園 年 月 日 園長 様 保 護 者 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 次の理由によりスポット保育を許可されたく申請します。 理 由 保 育 希 望 日 平 成 年 月 日 （ 曜 日 ） 児 童 名 クラス 組 年齢 歳児 児 童 名 クラス 組 年齢 歳児 児 童 名 クラス 組 年齢 歳児 短時間認定延長保 育 （ ） 7時 30分 から 8時 30分 予定 時間 （ ） （ ） 16時 30分 から 18時 30分 予定 時間 （ ） 朝 （ ） 7時 00分 から 7時 30分 予定 時間 （ ） （ ） 18時 30分 から 時 分 利用 時間 （ ） （ ） 19時 30分 から 時 分 利用 時間 （ ） 夕 夜 延 長 保 育 延 長 保 育 間 食 夜 間 食 希 望 の 有 無 有 無 ※１ この申請書は、必ず希望する前日までに保育園へ提出して下さい。（夜間食は希望前日の午後1時まで） ※２ 夕延長保育に関しては、延長保育申込済の方も承認時間を超過した場合追加料金がかかります。 〈利用料金〉 利 用 時 間 利 用 料 金 短時間認定延長保育利用時間 7時 30分 から 8時 30分 16時 30分 から 18時 30分 朝 延長保育利用時間 7時 00分 から 7時 30分 夕 延長保育利用時間 18時 30分 から 20時 30分 一回 500 円 １時間 800 円 １５分 250 円 ３０分 500 円 ３０分以上 800 円
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