核黄疸（アルブミンとビリルビンの相互作用）

核黄疸（アルブミンとビリルビンの相互作用）
淀川キリスト教病院小児科
船戸正久
研究目的
本研究で測定した正常成熟児の血清ALB濃度
アルブミソ（以下AL Bと略す）には2つのビ
リルビソ（以下BRと略す）結合部位が存在し・
は，2。8−4．39／dl（Mean±SD，一3．47±0．28
9／dl）であった。
理論上1モルのBRが第1結合部位において強く
2）ALBのBR結合能
結合する（1gのALBに対して約8．5㎎のBR
図1は，成熟児血清（5生日）のBR結合能を
に相当）。この第1結合部位が飽和されるとBR
はAL Bの第2結合部位に移行し，ここでより弱
い結合を保つ。第2結合部位にあるBRは容昆に
求めたものである。上段は，BR titration curve
ALBより遊離し，unbound bilinlbin（以下U。B．
と略す）として脳継織へ入り核黄疸を惹起すると
におけるT・B・・EBの関係を示している。これか
らT。B，C。（total binding eapacity）亭ま26．2㎎／d1
ということがわかる（すなわちALBの第1結合
部位において26．2mg／d1のB Rが結合可能）。
いわれているo
また下段は同じくBR／ALBモル比とU，B．の関
今回は，正常成熟児におけるALBとBRの相
互作用にっいて検討し，AL BのBR結合能の面
係を示している。これからM・B・C・（molar bin一
から成熟児の光線療法および交換輸血の適応基準
なわち1モルのALBに対して0．82モルのBRが
について考察を加えた。
第1結合部位において結合可能）。
出ngcapacity）は0．82ということがわかる（す
図2は，全検体のBR titration curveを回帰直
研究方法
0−7生日の正常成熟児74例の血清101検体
線より統計的処理を行い，上段はT．B．に対するU．
（ただし同一症例では生日の異なるもの）に，0．1
Mean±2S．D．で表したものである。このグラフ
N NaOHに溶解したBR（シグマ社）を適宜加
から正常成熟児のT・B・C・は22．5−27・7mg／d1，
え少total bilirubin（以下丁。B。と略す）の増加に
M。B．C．は0．79−0．87の範囲にあることが推測さ
伴って上昇するU，B．を測定することによりALB
れる。またALBめBR結合能の面から，図のよ
B、を，下段はBR／ALBモル比に対するU，B．を
のBR結合能を求めた。またこのうち72例，99
うな安全域，境界域，ハイリスク域および危険域
検体についてALBを測定し，ALBのBR結合
の4つの領域に分けることができる（後述）。．
能をモル比からも検討した。
3）交換輸血例での検討
なお，T．B．およびU，B．の測定は，Arrows社製
図3は，従来の基準（『成熟児ではT。B。≧20mg
U・B・Analyzerを使用し，それぞれspectropho−
／dl，U．B・≧1，0μg／d1）で交換輸血を施行した
tometryおよびgluc・seoxidase−per・xidase法で
52例のT．B・，U・B・値（輸血前）を図2上段のグ
0．1M phos画ate buffer＋5％glucose液内（pH
ラフと比較したものである。ほとんどの症例は，
−7．40，30℃）にて測定した。ALBの測定は
第1結合部位が飽和されて第2結合部位にBRが
B．C．P．（ブロムクレゾールバープル）法によった。
移行した危険域にあるか，またはT・B・が低くても
また統計的分析は主にそれぞれの回帰直線をもと
U．B．が高いハイリスク域に入っているのがわかる。
にして行なった。
考察およびまとめ
r正常成熟児のBR titratiOn CUrVeを求め，ALB
研究結果
1）血清ALB濃度
のBR結合能について検討した。この結果成熟児
一411一
のT・B・C・は22・5−27・7㎎／dl（平均24．2mg／
今後未熟児についてもさらに症例を重ね検討予
m），M・B・C．は0．79−0．87（平均O．85）の範囲
定である。
内にあることが推測された。またとくに図2上段
のグラフは・臨床上次のような点で有用であると
考えられた。
参考文献
1）船戸正久，他：Uhbomdbilinlbinの臨床的
1）T・B・・U・B・を測定し・このグラフ上にプロッ
有用性の検討，周産期医学，14：809，1984，
トすることにより児の高ピ血症が一眼でわかり治
2）船戸正久，他＝Kemluteの臨床的評価，第
療の選択に有用である。例えば，
20回日本新生児学会総会学術講演会抄録，P．
a）安全域（Safety area）……観察のみで可
382，1984．
b）境界域（Border area）……光線療法の適応
3）Cashore，W Jらet al：C1血cal application
c）ハィリスク域（Highr直skarea）
of neonatal bllinユbin−bindi㎎dcterm血ations；
・・交換輸血を考慮
Current status，」。Ped血tr触93：827，1978．
d）危険域（Da㎎er area）
4）Cashore，W。」。：Free bilirubin concent−
・交換輸血の絶対適応
rations and bilirub血一bindi㎎affi血ty in te−
ii）正常成熟児であれば・1点のT・B・・U・B・を測
定することによりこのグラフから児のALBの第
1結合部位に結合できるBRすなわちT。B．C．を予
m and pretem infants。J．PedEatr。，96：
521，1980．
5） James，L．S。，et al： Standard and Reco一
測できる。
㎜endationforHospita1CareofNewbom
ili）継日的にT，B．，U．B．を測定することにより，
Infants。6th ed。Ame血can Acadcmy of Pe−
このグラフから上に（≧十2S．D・）はみだしてい
diatrics。，1977．
くハイリスク児を早期に発見し適切な処置ができ
6）中村：黄疽，小児科臨床，36；697，1983．
る。
一412一
U. B. (unboull' biNrubin)
,,9ldt
7. O
E0 t,-. 5 d,Iy of llfe
al609, 399.wk.
ALB-3:9 g/dl
6Lo
5. o
4.0
LO
T. B. C. -26.2 mg/idl
I ; Ist binding sitC
( total binding cap8city)
Y=0.05X-0.50
ll
ll ; und binding site
Y 0. 1 5X -3. 1 2
2. o
I
1 .O
,,
40
1 O 20 aG･; 30
T.B! ( total bilirubin)
50
/ dl
U. B. (,mbound bilirubin)
,gl d,
7.0
ao
5. o
4. o
ao
0_ t:-, 5 di,y of life
al609, 39 9.,dc.
A LB=3.9 g/dl
M. B. C. = 0.82
I ; Ist bipding site
(m018r binding c,Ipacity)
Y= 171 X -OJ51
ll ; Ilnd bindihg site
Y-4.84X-3.08 Il
2. o
I
1 .O
,
82
0.2 04 0.6 0.8 1.0
1 .2
[ l
- 13 -
r
BIA r'tio,
14 1.6 I 3 aO
U.B. ( unbound bilirubin)
+ 2 SD
JJ9/dl
7.0
6.0
5.0
4. O
3.0
-
2. O
t60
Cl
1 .O
0.56
Border area
27.
O
1 O 202 5
40
50
m9/dt
T. B. (total bilirubin)
u. B.
Safety area
+2SD
(unbound bilirubin)
･q/dl
7.0
6.0
5.0
2 SD
4. O
3.0
2.0
1.41
1 .O
o* 63
0.2 0.4 06 08 10 12
1.4 1.6 1.8 2.0
B//A ratio, r
12
- 14 -
C!l
High-risk area
Danger area
U. B. (unbound bilirubin)
,gld '
7. O
6.0
Case of B. E.T.
e Hemolytic disease (bF16)
of the newborn
e L,awt. infant (N--18)
5.0 '
<2 500 9
(N=18)
O Others
o
*
4.0
* Kernieterus (+)
o
3. O
2. O 'r-___ _ O
e
e
1 --
1 O 20
T.Be
30 40
( tota' bilirubin)
l3
- 15 =
V
50
ngldl

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