入 校 申 込 書 免 中普自 程 課 通 常・ 審 査 リ ガ H リ ガ 番地 7:20 △ 口 住 民 票 本籍 記載 免許証 パスポート 保険証 ナ ― ¬ 「 所 県 入 番地 番番 先 e T︰ 宅帯 絡 県 市 郡 住 歳) 市 郡 ナ 籍 日 (満 月 年 6:20 5:20 類 確 認 量口 S・ 自携 連 間 男 。女 リ ガ 本 現 昼 名 生年 月 日 (年 齢 ) フ {労 車 日 問 夜 ナ 氏 フ 曇I:靭 別 昭ヽ フ 種 許 月 入校 )一 校 手数料 教習 費 ) 公安 委 員会 交付公安委 員会 現 交 有 有 免 付 月 年 効 許 期 証 番 日 平成 限 許 免 許 免 免 許 月 日 一 年 月 日まで の 他 の 種 類 更新手続 中 日まで有効 │ │ │││ 号 自二・ 小特 。 原付 そ 年 免許 の条件 等 大型 年 月 日 年 月 日 中型 誓 普通 大特 約 自二 小特 原 付 けん弓1大 型 2 普通 2 大特21け ん引2 書 を守 り職 員の指示 に従 つて教習 に専念 貴校 の教習 生 と して入校の上 は、規貝」 するこ とを誓約 いた します。 に違 反 じ貴校 の秩序 を素 すような こ とがあ つた ときは女□何な る処 若 し規貝」 分 を受け るとも何 ら異議 は申 しません。 平成 年 日 月 竹 原 自動 車 学校 長 殿 Fll 氏名 備 考 B5B70K8100x10 ※取扱所 /
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