※こちらの用紙は買取販売市場ムーラン郵送買取専用の申込書です。店舗での買取申込にはご使用できません。 買取販売市場ムーラン 郵送買取申込書 ・ご記入漏れ、捺印漏れ等がないようにお願い致します。漏れがある場合は査定、入金が遅れる場合がございます。 ・ご記入後、本紙をお送り頂くダンボールの中に同梱してください。 年 月 日 ・お送り頂く際は、「着払い」にて発送をお願い致します。 お客様情報記入欄 フリガナ お名前 〒 □□□-□□□□ フリガナ 住所 保護者連絡先 電話番号 職業 連絡先電話番号 メールアドレス 印 ご署名・ご捺印欄 保護者 ご署名・ご捺印欄 ※お申込者が１８歳未満の場合、保護者様のご署名・身分証明書のコピー、更に商品到着後、保護者様への電話確認が必要です。 ご署名・ご捺印・身分証明書のコピーいずれか１つでも欠ける場合、買取させていただくことができませんのでご注意ください。 印 振込先口座記入欄 ※郵便・信金・信組口座のご入金はできかねますので御了承ください。 フリガナ フリガナ 銀行名 口座種別 銀行 普通 ・ 当座 支店・本店・出張所 支店名 口座番号 フリガナ 口座名義 【買取商品送付先】 〒１０１−００２１ 東京都千代田区外神田１−４−２１ 買取販売市場ムーラン ＴＥＬ ： ０３−５２９８−６０５５ 買取申込書注意事項チェック表 1 2 3 4 □ □ □ □ □ に V を入れてチェックしてください。 レンタル商品、コピー商品、海賊版、サンプル品、ＨＤ−ＤＶＤ、８インチシングルＣＤなど買取できない商品は入っていませんか？ 歌詞カードなし、水漏れ、ジャケットなし、箱なし、説明書なし、深い傷等の買取できない商品は入っていませんか？ 【ゲームハード機をお売りになるお客様へ】ゲーム機本体の初期化はおすみでしょうか？ 身分証明書の住所と記入いただきました住所が一致しておりますか？ 【 身分証明書のコピーは何を用意されましたか？ 】以下の７項目より選んでください。 5 6 7 8 9 □ □ □ □ □ □ □ 運転免許証 パスポート 国民年金手帳 □ □ □ 学生証 住民票の写し 外国人登録証明書 □ 各種健康保険証 ※１ ※１ 健康保険証送付の場合は、「電力会社」「水道局」「ガス会 社」発行で、発効日より３ヶ月以内の現住所が記載されて いる領収書のコピーをご用意ください。 【１８歳未満のお客様へ】 保護者様のご署名・ご捺印は記入いただいていますか？また、保護者様の身分証明書のコピーは添付されておりますか？ 古物営業法に則り、査定結果ご案内時に配達記録郵便(ハガキ)をお送り致します。査定結果に御了承いただく以外に、配達記録郵便の受領確認が必 要となりますのでご了承ください。 運送中の破損防止のため、ダンボール箱の隙間は新聞紙などで埋めていただいていますか？ 買取申込書に捺印はお済でしょうか？
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