エントリーチェック・大会参加誓約書（個人用）必ずＡ４サイズで使用して下さい。大会実行委員長　殿大　会　名申込用紙の記載内容に間違いはありません。 JJSBA会員No 私は、競技参加にあたり、大会中に起こった事故で、人的及びクラス物的損害を受けた場合、全て自己の責任において解決し、氏　名主催者、後援団体、協力団体及びその他大会関係者には、生年月日ゼッケンNo 印　年　月　日　才一切責任を追及しないことを誓約致します。住　所 ① 小型船舶操縦免許証 ⑤ 健康保険証免許証の種類一級・　二級・　特殊種　類（国保　等）〃　番号第　号記号番号〃　有効期間年月　日まで保険期間 ② 船舶検査証書/船舶検査手帳船舶検査済票の番号第　号船体・製造番号 ⑦ 笛有失効期限上記で信号紅炎が無の場合機関・予備検査番号小型船舶用信号紅炎同等物船舶情報　主機関改造等年月　日まで記載有・記載無船舶所有者 ③ 競争用競技艇のみ記入競争用競技艇臨時航行許可証有第　航　路臨時航行許可証　期間・無号合　・　否年月　日まで月　日まで有〃年 ⑥ ライフジャケット（JCI認定）機関・製造番号臨時航行許可証　番号無・ ⑧ 小型船舶用信号紅炎船体・予備検査番号検査の時期（中間・定期）有・２０　無年月まで搭載有登載無携帯電話の備付け（検査手帳） ⑨ ロープ（搭載用・曳航用）有 ⑩ ヘルメット（規定はﾙｰﾙﾌﾞｯｸ参照）有 ⑪ 船体のレースナンバー有ゼッケンベスト＊消火器（有効期間）有＊サイレンサー＊テザースイッチの作動確認年月まで有確認済 ④ 搭乗者傷害保険保険会社名証券番号保険期間 ☆競争用競技艇の登録をしている場合は、⑧信号紅炎は免除となります。保護者承諾（未成年の場合のみ記入）年　月　日　署　名　： *ご記入いただきました個人情報は、エントリーチェックの為に使用させていただきます。日本ジェットスキー協会のプライバシーポリシーはhttp://kawasaki-motors.com/js/JJSBA/に記載しております。印