※専用申込書にご記入の上、ＦＡＸにて送信して下さい。後ほどお支払い合計金額をご返信いたします。 FAX 022-707-4972 各項目にご記入、該当するものは、「□」に「レ」をお付けください。 平成 年 月 日 ご注文日 商品 価格 ◆Ｓタイプ 本体 フロントキャリア・泥よけ付 ￥210,920（税込） ◆ＳＥ 電動タイプ 本体 フロントキャリア・泥よけ付 電動アシスト機能付き ￥275,560（税込） ◆ＳＥ３電動タイプ 本体 フロントキャリア・泥よけ付 電動アシスト機能付き ￥303,910（税込） ◇Sタイプ＆SE２電動タイプ ＆ SE３電動タイプ 共通オプション ① ② 両立スタンド ※バスケット（後ろかご）、チャイルド シートをご希望の場合には、リア キャリア（後ろ荷台）と両立スタンドと ③ のセット販売のみとなります。 セット商品 ④ ① ② ③ ◇全タイプ 共通オプション ※送料（梱包・運送費） ￥4,320（税込） ・バスケット（後ろかご） ・リアキャリア（後ろ荷台） ・両立スタンド ・チャイルドシート ・リアキャリア（後ろ荷台） ・両立スタンド バックミラー セット商品 数量 ￥14,040（税込） ￥18,360（税込） ￥2,700（税込） バスケット（前かご） リアキャリア（後ろ荷台） ライト（ＬＥＤタイプ） ￥5,400（税込） ￥4,320（税込） ￥3,890（税込） ￥3,780（税込） お申込み合計金額に、別途加算されます。 □ 黒 □ 赤 □ 緑 □ 黄 □ ワインレッド □ アイボリー ご希望カラー （フリガナ） ご注文者 ご 住 所 （お名前） 〒 － お電話番号・FAX番号 （ＴＥＬ） - （※必須 返信用） （ＦＡＸ） - - 使用者の情報 （年齢） 才 （身長） ｃｍ （股下） ｃｍ お届け先情報 〒 － （お名前） （住所と異なる場合のみ） お支払方法 （どちらかをお選び下さい） （TEL） □ 銀行振込 七十七銀行 東仙台支店 （普）5408105 カ）エムエルトウホク □ 銀行振込 ジャパンネット銀行 本店営業部 （普）6953135 カ）エムエルトウホク 特記事項 ご注文ありがとうございます。下記へＦＡＸをお願い致します。 ●取扱店 FAX 022-707-4972 ＜トライクショップ＞ 株式会社ML東北 トライクショップ 〒983-0833 宮城県仙台市宮城野区東仙台1-6-18 URL：http://trike-shop.jp/ TEL：022-251-1230 FAX：022-707-4972 MAIL：[email protected]
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