薬 は30日 間でぴった りと 飲 めました 01日 5回 、食 前 食 後 の 薬 を服 鷹 して しヽる Kさ ん 力 彊 含資会社どんぐり工房 菅野 粘膜病変に対するものであ り、 胃潰瘍 の治療 のための もの ではあ りません。それにザ ンタック錠 の真 の尿中未変化体 患者さんはKさ ん、67歳 男性、糖尿病、高血圧です。糖 排泄率はOη で、logPが -12で あることか ら、ザ ンタック 尿病は進んでいて腎症を合併 しています。処方されている 錠は腎排泄型薬物 と判断され、安定 した吸収が得 られるこ 薬は、次のとお りです。 とがわか ります。 Rp.)1.ア マ リー ル錠 lmg 2錠 メル ビン錠 250mg 2錠 分 2朝 夕食前 30日 2.グ ル コバ イ錠 100mg 3錠 分 3毎 食前 30日 3.ガ スロンN錠 4mg 2錠 ザンタ ック錠 75 分 2朝 食後 75mg 2錠 就寝前 30日 4.レ ニベー ゼ錠 10 10mg l錠 コニール錠 8mg l錠 ラシックス錠 20mg l錠 分 1朝 食前 30日 Kさ んは毎食前 と朝食後と就寝前で、1日 5回 薬を飲 ん でい ます。仕事が忙 しいため「 ときどき薬を飲み忘れる」 と言います。そこで、 「Kさ んの月 艮用回数を減 らしてコンプ ライア ンスを改善することはできないだろうか」 と考えま した。Kさ んは「食前の薬はあまり忘れない」 とお話 しし ていました。朝食、昼食、夕食 とも定時に食べ ています。 問題は、朝食後、就寝前に投与 しているガスロンN錠 とザ ンタック錠です。これを朝食前 と夕食前にできないかと考 えました。 まず、ガスロンN錠 です。ガスロンN錠 は添付文書では 1 従 って、就寝前投与 にこだわる必要はなさそ うであ り、 朝夕食前投与への変更を処方医に相談 しました。 ○処方医 に 1日 3回 毎食前投与を推薦 処方医は「どうも昼と夜のグルコバイ錠を飲み忘れるら しく、HbAlcが少しずつ上がってきて、7%を 超えたのです。 なんとか確実に服薬できるように指導してください」との ことでした。そこで処方医に「今までは、朝食前だけ一包 化 していたのですが、1日 3回 食前服用 にして、全部一包 化 してみてはいかがでしょうか ?」 と提案 し、結果的には 下記のような処方に変わりました。 Rp.)1.ア マ リール錠 lmg 2錠 メJレ ビン錠 250mg 2錠 ガスロン N錠 4mg 2錠 ザンタ ック錠 75 75mg 2錠 ―包化 分 2朝 夕食前 30日 2.グ リレコバイ錠 100mg 3錠 ―包化 分 3毎 食前 30日 3.レ ニベー ゼ錠 10 10mg l錠 コニール錠 8mg l錠 ラシックス錠 20mg l錠 ―包化 分 1朝 食前 30日 日 1∼ 2回 投与で食前、食後の指示はありません。それに そして一包化してから1カ 月後、 「前にもらった薬は30日 血中濃度半減期が152時 間であることから、朝と寝 る前の投 間でびった りと飲めました。昼の分も、夜の分 もちゃんと 与を朝夕食前 に変えても血中濃度にあまり影響がないこと 飲んでいますよ」 とKさ んはニコニコしなが らおっしゃっ がわかります。 ていました。 ザ ンタック錠の就寝前投与" 次いでザ ンタック錠です。“ 薬の服用 回数や時間は患者さんの生活習慣に合 わせるこ は胃潰瘍 において、夜間の胃酸分泌を少なくして潰瘍部位 への胃酸の暴露を防ぐための ものです。Kさ んに投与され とが必要です。月 風用回数や時間の変更を処方医に提案す る 際に大切なことは、薬物動態を把握し、処方医に科学的な ているザンタック錠は降圧薬や血糖降下薬の投与 による胃 提案をすることだと思います。 FresIB Lal AUTUMN 2010
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