第 33 回「外国人による日本語弁論大会」申込書（記入例） Application Form for 33rd Japanese Speech Contest for Foreigners 演題 Speech Title （ファーストネーム）をわかりやすく記入。フリガナグラム氏名ベンジャミン Last Middle In Native Language 性別女 Sex ふぉれすと Graham Benjamin Forrest 日本在留期間 How many month have you Male stayed in Japan? 1995/2/8 生年月日 First べんじゃみん男 Female フォレストぐらむ In Japanese Name しているか確認。沖縄の人と自然と触れあいを通して姓（ラストネーム）と名氏名作文のタイトルと一致 10 months 国籍アメリカ Date of Birth (Year/ Month/ Date) 〒901－2221 現住所 Contact TEL: Information 沖縄県宜野湾市伊佐4－2－16 080-◯◯××-▲▲▲▲ 本国住所 #301 2543 Pine Street Permanent Atlanta Georgia 90451 Address Nationality 国際アパート 205号室 PC E-mail: [email protected] 事務局から連絡をさせていただくことがありますので、電話は携帯電話の番号を、また E-mail アドレスは、パソコンのメールアドレスから受信することのできるアドレスをていねいにご記入下さい。 U.S.A 団体・学校名 Name of organization/school 所属情報応募のきっかけを教えて下さい。宜野湾大学文学部 Organization A: 当財団ホームページ/our website B: 当財団フェイスブック/our facebook C: 新聞広告/ Newspaper advertisement 応募のきっかけ Trigger of D: モノレール構内掲示のポスター/ Poster posted at monorail station E:テレビコマーシャル/ TV commercial application F: ポスター/ Poster Circle the G: 先生からのすすめ/ Recommendation by teacher(s) appropriate item(s) H: その他（） *申込書は丁寧に記入して下さい。提出する前に再確認の上、ご提出ください。 Please fill out this form carefully. Review this form before submitting. 本書記載事項が事実であることを認めます。また、当財団が広報目的で使用するwebサイトやパンフレット・ポスターなどの公式な広報媒体において上記参加者の肖像及び提出するエッセイを使用することを承諾します。 I hereby agree to the conditions set forth in this bulletin of information and affirm that I am the person whose name and address are given on this application form. Also I will give permission for the Okinawa International Exchange and Human Resources Development Foundation サインをする前に記入漏れがないか、もう一度確認。 keep and use the personal photos and videos as well as the submitted essay in all forms (whether already published or developed hereafter), for the purpose of publicity of the Foundation. 申込者署名 Signature of Applicant：日付：Date 1/5/2016 写真 Photo