学生納付金分・延納願注意事項

学生納付金分・延納願注意事項
１．分延納願を申請された場合、口座振替ができません。そのため、後日（９月中旬
頃）送付いたします振込用紙にてお振込ください。
２．その際、原則保証人（保護者）宛に振込用紙を送付いたしますので、学生本人へ
の送付希望の場合はお申し出下さい。
３．本人と保証人（保護者）の印鑑はそれぞれ別の印鑑（シャチハタ不可）を押印くだ
さい。
４．訂正のある際は、訂正印を押印ください。
５．分納の場合、金額・回数ともに大学指定となりますので、ご留意ください。
６．財務課窓口にて申請していただく際には、必ず２種類の印鑑をご持参いただきま
すようお願いいたします。
７．郵送での受付は一切認められませんので、ご注意下さい。
８．ホームページ・ユニバーサルパスポートからプリントアウトする場合は、Ａ４用紙に
プリントアウト後、必要事項の記入、押印をし、財務課窓口までお持ちください。
９．入学年度ごとに申請用紙が異なりますので、プリントアウトの際はお間違いのない
ようご注意下さい。
※ 注意 ※
◎ グローバル・キャリアコースの学生は分延納の許可がおりませんので、ご注意くだ
さい。
◎ 除籍および休学中の方は分延納の許可がおりませんので、ご注意ください。
分・延納の振込最終期日【11 月 26 日（木）】までに全額入金のない方は学則に
より除籍となります。事前通知は一切ありませんので必ず最終期日までに、ご納
付いただきますようお願いいたします。
受付期間
７月１４日（火）～９月９日（水）（期間厳守）
受付場所
１号館２階財務課
学校法人追手門学院
総務室財務課
ＴＥＬ 072-641-9611
追手門学院大学長　殿
申請日　年　月　日
2015年度秋学期　学生納付金　分・延納願（記入例）
【15年度入学生用】
本人
いずれかに○をつけてください。
分　納　・　延　納
種別
オウテモン　ハナコ
フリガナ
氏名
追手門　花子
印
学籍番号
15PP●●●
学部
心理学部
〒567－0008
住所
別の種類の印を押してください。（シャチハタ不可）
茨木市西安威2-1-15
保証人
フリガナ
氏名
オウテモン　タロウ
追手門　太朗
印
電話番号
072-641-9611
2015年度秋学期（後期）　学生納付金を下記事由により、（　分納　・　延納　）いたしたく、ご許可く
ださいますようお願いいたします。なお、最終期日までに完納できない場合は、学則による除籍手続
がなされても、異議ありません。
該当する項目に○をつけてください。
いずれかに○をつけてください。
1．学費支弁者の所得・給与が減少したため
2．兄弟姉妹の学費納入と重なるため
3．予定外の出費があったため
事由
4．その他（簡潔にご記入ください）
〔　〕
※本人・保証人とも必ず自署の上、別の種類の印を押印してください。(シャチハタ不可)
※分延納の際の学費振込方法は振込用紙となります。また、用紙は保証人住所に送付いたします。
※分納の場合、回数・金額ともに大学指定（下記記載）となりますのでご留意ください。
※願い出の控えが必要な方は、各自コピー等で保管ください。
分・延納振込金額
１回目
分納
２回目
３回目
延納
課長
課長補佐
15年度
期日
¥151,000
¥151,000
¥150,500
¥452,500
9月26日
10月26日
11月26日
11月26日
係長
受付印
係
(財務課保管）
分・延納振込金額
15年度
期日
受付印
¥151,000
9月26日
１回目
分納
¥151,000
10月26日
２回目
¥150,500
11月26日
３回目
延納
¥452,500
11月26日
※金融機関休業日の場合、翌営業日となります。
※最終期日の11月26日までに完納できない場合があっても、督促等いたしませんので、期日厳守
にてお願いいたします。
学籍番号
氏名
(本人控）
追手門学院大学長　殿
申請日　年　月　日
2015年度秋学期　学生納付金　分・延納願
【15年度入学生用】
本人
分　納　・　延　納
種別
フリガナ
氏名
学籍番号
印
学部
〒　－　住所
保証人
フリガナ
氏名
印
電話番号
2015年度秋学期　学生納付金を下記事由により、（　分納　・　延納　）いたしたく、ご許可くださいま
すようお願いいたします。なお、最終期日までに完納できない場合は、学則による除籍手続がなされ
ても、異議ありません。
事由
1．学費支弁者の所得・給与が減少したため
2．兄弟姉妹の学費納入と重なるため
3．予定外の出費があったため
4．その他（簡潔にご記入ください）
〔　〕
※本人・保証人とも必ず自署の上、別の種類の印を押印してください。(シャチハタ不可)
※分延納の際の学費振込方法は振込用紙となります。また、用紙は保証人住所に送付いたします。
※分納の場合、回数・金額ともに大学指定（下記記載）となりますのでご留意ください。
※願い出の控えが必要な方は、各自コピー等で保管ください。
分・延納振込金額
１回目
分納
２回目
３回目
延納
課長
課長補佐
15年度
期日
¥151,000
¥151,000
¥150,500
¥452,500
9月26日
10月26日
11月26日
11月26日
係長
受付印
係
(財務課保管）
分・延納振込金額
15年度
期日
受付印
¥151,000
9月26日
１回目
分納
¥151,000
10月26日
２回目
¥150,500
11月26日
３回目
延納
¥452,500
11月26日
※金融機関休業日の場合、翌営業日となります。
※最終期日の11月26日までに完納できない場合があっても、督促等いたしませんので、期日厳守
にてお願いいたします。
学籍番号
氏名
(本人控）

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