同意書
水上オートバイの試験は、試験員が後部座席に同乗して行います。
しかし、危険回避の為試験員に出来ることは、緊急エンジン停止スイッチを引き抜くことだけであり、
ハンドル操作やアクセル操作による回避動作を取る事は出来ません。
よって、下記の確認事項及び遵守事項を承諾し同意出来る方は、自署による署名捺印をお願い致します。
なお、同意頂けない方は受験出来ません。
【確認事項】
試験中に、万が一傷害・死亡・その他の事故等が発生した時において、その事故原因が受験者ご本人の
操作、又は過失に起因したものである場合は、試験機関は一切その責任を負いません。
【遵守事項】
1. 試験員の指示に従うこと。
2. 無理な操作や無謀な運転をしないこと。
3. 試験中は常に安全に留意し、慎重に落ち着いて行動すること。
上記事項に同意し、特殊小型船舶操縦士試験を受験いたします。
平成
年
月
小型船舶操縦士試験機関
（財）日本海洋レジャー安全・振興協会
試験開始期日
平成
殿
年
月
日
試験地
受験番号
氏名
印
（20 歳未満の方は、保護者の署名・捺印をお願い致します。）
保護者氏名
印
日

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