家具（ﾍﾞｯﾄﾞ）試験依頼書(兼指図書) 一般財団法人ボーケン品質評価機構

家具（ﾍﾞｯﾄﾞ）試験依頼書(兼指図書)
貴社依頼番号
一般財団法人
ボーケン品質評価機構
生活用品試験センター＜ＷＥＢ＞
試験基準
年
会社名
依
部課名
頼
者住所〒
試
料
月
日
（　）
－
（　）
－
TEL
依　頼
担当者
http://www.boken.or.jp/
FAX
伝　達　事　項
報告書様式一般・統一・手書
発行形式
一　括・品番別
部
発行部数
正
部・副
部
報告書和文
部・英文
残試料
返　却
・
不　要
試験後試料
要
・
不　要
染堅台紙
要・不要・生
区　分材料・製品（単体・セット）
E-mail
品名
アイテム：
品番
品番数：
カラー：
製品破壊
試料数：
必
須
項
目
依頼者指定項目報告書宛名：
生
地
検
査
製
品
可
・
不可
査請求書宛名：
発　送　元：
（　）月（　）日着予定・個数（　）
担当者：
検
TEL:
住　所：
試験後試料の返却先
試験項目及び条件
見積もり№
○印
の試験項目及び条件
試験項目／引用規格／条件
点数
ﾏｯﾄﾚｽの耐久性試験・垂直荷重試験／JIS S 1102／
家
具
特
ｻｲﾄﾞﾌﾚｰﾑの強度試験／JIS S 1102／
事
椅子
収納
○
ベッド
事前申し出
耐荷重値
（表示）
床板の強度試験／JIS S 1102／
項
机
アイテム
脚部の強度試験／JIS S 1102／
記
有・無
床板及び保持具の繰返し衝撃試験／JIS S 1103／
つり下げ試験（前後枠）／JIS S 1103／
引張試験（前後枠）／JIS S 1103／
床板の前縁の強さ試験／JIS S 1103／
垂直荷重試験（ﾍﾞｯﾄﾞ本体）／JIS S 1104／
垂直荷重試験（はしご）／JIS S 1104／
水平荷重試験（ﾍﾞｯﾄﾞ本体）／JIS S 1104／
水平荷重試験（前後枠）／JIS S 1104／
水平荷重試験（組子）／JIS S 1104／
水平荷重試験（固定式手すり）／JIS S 1104／
水平荷重試験（着脱式手すり）／JIS S 1104／
水平荷重試験（着脱式はしご）／JIS S 1104／
はしご取付部の強さ試験（着脱式はしご）／JIS S 1104／
はしご取付部の強さ試験（固定式はしご）／JIS S 1104／
内部連絡：
内
部
処
理
欄
受付担当者
受付責任者
試験指図
発行担当者
発行責任者
出来上り予定日
※ 納入先等へ情報を公開する場合があります
月
日
試料
返却
１．持　参
２．発　送
３．ＦＡＸ
４．メール
試験回数は提出試料の範囲内で行う
TEL・FAX・
メール連絡
試験番号
引渡
方法
１．郵　送
連
絡
先
連
絡
者
返却
・
無
２．宅配便
３．引　取
４．持　参
月
日

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