試験依頼書 受付 年 受付No：OS-14- 一般財団法人 カケンテストセンター 大 阪 事 業 所 TEL 06-6441-6756 FAX 06-6448-7720 大阪府大阪市西区江戸堀2-5-19 依 頼 者 太線枠内のみ ご記入ください 会社名 ( 会社名 請求先コード 担当者名 TEL FAX 部署名 担当者名 ) 同上 （ ） 所在地 TEL *報告書 会社名 記入依頼者 納入先 (適用基準) 同上 TEL 担当者名 ＊報告書の会社名を変えたいときのみご記入ください。 会社名 納入先コード ( ) 部門 ｱｲﾃﾑ MD名 ﾌﾞﾗﾝﾄﾞ 組 成 取扱区分 水洗い( ) ﾄﾞﾗｲ( ) 品 名 品 番 試験項目 試験内容 JIS L1902(繊維抗菌) ・S.a. ・K.p. ・MRSA ・E.c. ・P.a. ・その他( ・62093 菌液吸収法 ・洗濯前後 ・洗濯前のみ ・洗濯後のみ ・クロカビ ・クロコウジカビ ・アオカビ ・白癬菌 繊技協抗かび性 ・洗濯前後 ・洗濯前のみ ・洗濯後のみ ・S.a. ・K.p. ・照度( ・ mW/cm2) JISR1702 ・62012 （光触媒抗菌繊維） ・洗濯前後 ・洗濯前のみ ・洗濯後のみ ・3回 ・5回 ・10回 ・その他_____回 ・600-5,6,7 家庭用洗濯 ・60-08,09,10 高温加速洗濯 ・5回 ・10回 ・50回 ・その他_____回 ・S.a. ・E.c. ・その他( ) JIS Z2801 ・58001 (非繊維抗菌) ・62106 JIS Z2911（繊維） ・湿式法 ・乾式法 ・皮革 ・62107 JIS Z2911(その他) 2 ・S.a. ・E.c. ・照度( ・ mW/cm ) JIS R1702 ・62012 (光触媒抗菌非繊維) ・事前照射不要 ・事前照射要(・___時間 ___mW/cm2) JIS R1705 ・クロコウジカビ ・アオカビ ・照度( ・ mW/cm2 (光触媒抗かび非繊 2 ・事前照射不要 ・事前照射要(・___時間 ___mW/cm ) 維) バクテリアバリア(BFE) ・日本不織布協会会員 ・601-2,3 ・非会員 ・ASTM法 ・JIS法(クラス＿＿＿＿) ・6200-9, 新設 血液バリア性 ・620-10, 新設 ウイルスバリア性 ・ASTM法 ・JIS法(クラス＿＿＿＿) ・601-4,5,6 JIS L1920(防ダニ性) ・侵入阻止法 ・ガラス管法 ・増殖抑制 コード ・62012 ・62008 ・460-1, 3 日 要 ・ 不要 要【全て・不合格】・不要 部署名 所在地 手数料 請求先 残 試 料 返 却 試験後試験片 月 その他 写真 報告書 生地・製品 必須項目 件 数 点 点 点 製品 件 数 生地 数量 手数料 ・和文 ・英文 1.短繊維 2.糸 3.織物 4.編物 5.衣料品 6.寝装品 7.ｲﾝﾃﾘｱ 品 8.その他 9.産業資材 10.傘類 11.靴類 12.ｶﾊﾞﾝ類 13.ﾍﾞﾙﾄ類 目 14.玩具類 15.その他雑貨 16.医療用品類 17.食品関連 区分 1. 一 般 2. 所 見 付 3. 納 入 前 4. 出 張 5. 契 約 6. そ の 他 担当 生物 請求No, （ / ) 部署 受付確認 工程内確認 最終確認 交付確認 製品破壊 完了予定日 交 付 来所・デリバリ・宅配・郵送 可・不可 請求金額 普通扱 検査所 特急扱 振 替 金額 （× ）
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