寄付申込書 ２０ 社会福祉法人 年 月 日 なにわの里 （なにわの里サポータークラブ） 様 郵便番号 〒 − 住所 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 印 連絡先（電話） E−mail 私は、社会福祉法人なにわの里に寄付をしたいので、次のとおり申し込みます。 寄付金の 使い道 希望する使い道について、いずれかに✔印をお願いします。 □ 法人に一任 □ 設備の購入や施設増改築資金に充てる □ 児童支援事業に充てる □ 成人支援事業に充てる ※使い道のチェック欄に記載のない場合は法人に一任とさせていただきます。 寄付の金額 金 円 （個人３，０００円以上、法人２０，０００円以上でお願いします） 寄付の方法 寄付金のご入金方法について、１∼３のいずれかに✔印をお願いします。 □ １．銀行振込 振込先 銀行名 支店名 口座種別 口座番号 口座名義 りそな銀行（銀行コード：００１０） 柏原支店 （支店コード：２０５） 普通預金 ０２８５１０１ 社会福祉法人 なにわの里 □ ２．郵便振替 振替口座番号 ００９４０-９-３１７４４７ 口座名義 社会福祉法人 なにわの里 □ ３．現金を持参 その他 この申込書によりお預かりした個人情報は、受領書の発送など、この寄付 に関する法人の業務に利用するものであり、目的外の利用及び第三者への提 供は致しません。 ただし、確定申告等の内容確認のため申告先の税務担当へ寄付申込書の内 容を情報提供します。
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