街からベッドが消えていく 病 院と 医 院 の 違 いを ご 存 じ で す か 。20 床 以 上 のベ ッ ド を 持 ってい る 医 療 機 関を 病 院 と い い、19 床 以下 の も の を 医院 と い いま す 。医院 は 診 療 所 と も い い、最 近 では ク リ ニ ッ ク と い う言 い 方 も よ くさ れ ま す 。 全 国で ９ 万 の 診療所 が あ る の で すが 、 こ の う ちベ ッ ド を 持 ってい る 有床診療所 は １ 万 ５ 千 です 。 街 の 中 の有 床 診 療 所 は その 地 域 に 住 んで い る 人 に と って 、 と て も 身近 な も の で あ るこ と は 皆 さ まが 身 を も っ て 感じ て お ら れ るの で は な い で しょうか 。 大学病院な ど の 基 幹大 病 院 で 治 療す る ほ ど の 病 気で は な い け れど 、 自 宅 で の 治療 で は 少 し 負担 も 重 い し 、 通院 し な が ら の治 療 も 大 変 だ という患 者 さ んは と て も た く さん い ら っ しゃい ま す 。 と ころ で こ の 街 の中 の 診 療 所 の ベッドが 、 ど んど ん 少 な く な って き て い ま す。 そ の 最 大 の 理由 は 厚 労 省 が決 め て い る 診療所 の 入 院 料 が安 す ぎ て 経 営 が成 り 立 た な いか ら で す。 日 本 の医 療 費 の う ち入 院 料 は 欧 米 に比 べ て 非 常 に安 い の で す が 、そ の 中 で も 診療所の 入 院 料 は病 院 の 12,310 円 ∼16,610 円 に 比 べ 5,680 円 ∼ 7,120 円 と 半額以下で 本 当に 安 い。 他 の 診療報酬は 病 院で も 診 療 所 で もほ と ん ど 変 らな い の に 、 入院料 だ け は 極 端に 差 別 さ れ て いま す 。 そ の 根拠 は 何 な の で しょうか 。 終戦後 間 も な い 米 国に よ る 占 領 下で 医 療 法 が 施 行さ れ ま し た 。米 国 に は わ が 国の 有 床 診 療 所に 相 当 す る 医療機関が な い もの で す か ら 、 小規模入 院 施 設へ の 患 者 さ ん の収 容 と い う 発送 が あ り ま せ んで し た 。 こ のた め 診 療 所 に おけ る ベ ッ ド は正 式 の 入 院 施 設と し よ う と せず 、 や む を 得 ず入 院 を 許 可 する 場 合 で も 48 時 間 を過 ぎ る と 退 院さ せ る か、病 院 に 移床 さ せ る よ う努 め な けれ ば い け な いと 法 的 規 制 をか け て し ま いま し た 。医療法 13 条に そ う 書 い てあ る の で すが 、こ の 法 律 は いか に も わ が国 の 実 情 と は合 わ な い も の であ っ た た め に、 診 療 所 へ の 入院 は 事 実 上 認め ら れ て 今 日 に至 っ て い ま す。 厚労省 は 有床診療所 に 対 し 、こ の 48 時 間 規定 を す ぐ に 持 ち 出 さな い 代 わ り に 、入院料 を 極 端に 低 額 に 定 めて 医 療 費 を 抑 制し 続 け て き まし た 。 こ の た めベ ッ ド を 閉 鎖す る 医 院 が 増 加し て き て い るの で す 。 重 症や 高 度 先 進 医療 で は な い け れど も 、 入 院 が必 要 な 多 く の 患者 さ ん が 安 心し て 入 院 療 養 でき る ベ ッ ド を身 近 な と こ ろ に配 置 で き る よう 、 私 た ち は 国と 交 渉 し て いま す 。 （県医師会副会長）
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