649 原 著 肺癌 を含 む重複癌症例 の臨床 的検討 Clinical the Experience Lung and with Other Double Primary Involving Organs 小 川 純 一 ・井 上 宏 司 ・小 出 司 郎 策 ・正 津 要 旨:昭 Cancer 和59年6月 晃 ・近 藤 哲 理*・ 塩 谷 寿 美 恵* ま で に 東 海 大 学 で 扱 っ た 他 臓 器 癌 を含 む 重 複 肺 癌 例 は19例 で,入 者 総 数 の6.1%に 多 く,第1癌 院肺癌 患 当 た る.こ の うち10例 に 肺切 除 を 行 っ た.平 均 年 令 は72・1才 で 高 令 者 に よ り5年 以 内 に 第2癌 他 臓 器 癌 で は,胃 が 発 現 す る例 が 大 部 分 で,肺 癌 に 次 い で 頭 頸 部 癌 の 多 い こ とが 目立 ち,喫 癌 後 発 型 が 多か っ た . 煙 との 関 係 が 示 唆 さ れ た . 組 織 型 は 扁 平 上 皮 癌 が 多 く,外 科 的 切 除 可 能 例 で は 比 較 的 良 好 な 生 存 例 が 得 られ た. 〔 肺 癌25(5):649∼655,1985〕 Key words : Double primary cancer, Lung cancer. は じめ に 診 断 技 術 の 進 歩 に よ り,早 期 に 癌 が 発 見 され ,う ち1例 は3重 癌 で あ っ た.19例 は,臨 床病理 根 治率 が 高 ま っ て くる と,経 過 観 察 中 に 転 移 で 学 的 に 肺 癌 と の 重 複 癌 と 診 断 さ れ た も の で,剖 は な く,新 検 に よ り初 め て 確 認 さ れ た も の は 今 回 の 対 象 に しい 第2の 癌 が 他 の 場 所 に で きて く る重 複 癌 症 例 が 増 加 して き た.こ の 重 複 癌 は, 含 ま れ て い な い.重 同一 個 体 に2個 以 上 の癌 が 同 時 性,あ andGates1)の 時 性 に 発 生 す る とい う点 で,そ るいは異 の個 体 に 発癌 因 複 癌 の 判 定 基 準 はwarren 基 準 に 従 い, 1)各 腫 瘍 は 一 定 の 悪 性 像 を 有 す る. た遺伝 的な も 2)互 い に 離 れ た 部 位 に 存 在 す る. の で 代 表 さ れ る宿 主 側 の 発癌 因子 に 対 す る素 因 3)一 方 の 腫 瘍 が 他 方 の 転 移 で な い こ と. 子 が,ど が,ど の よ うに 作 用 す るか,ま う で あ るか,な どの 観 点 よ り興 味 深 い 問 題 を 有 し て い る.勿 論 こ の 問 題 に 対 す る解 答は ,肺 と し た.3項 目の う ち,第3番 数 少 な い 症 例 数 で は 見 出せ な い が,臨 床 的 な 積 に つ い て は,必 み 重 ね は 必 要 と考 え,我 る こ と も 多 い.と 々が 経 験 し た他 臓 器 癌 を含 む 肺癌 症 例 を検 討 した. り わ け 異 時 性 で,肺 験 した,他 までに東 海大学病院 で経 臓 器癌 を含 む 肺癌19例 で あ る.こ の 東 海 大 学 医学 部 第1外 科 *同 第2内 科 題 とな 癌 後発 型 の 場 合 に は 慎 重 を 期 さ ね ば な らな い .Table1は 組 織 型 は 生 検,な 対 象 は 昭 和59年6月 ち 移 とす るか ず し も 明 確 に な ら ず,問 重 複 癌 と 断 定 し た19例 対 象症例 目 の 項 目,即 と 他 臓 器 の 癌 を 重 複 と す る か,転 も の と し,同 を 表 に し た も の で あ る. らび に 切 除標 本 で 確 認 で きた 時 性 重 複 癌 の 症 例 は,病 比 較 ・検 討 し た.異 常 性 重 複 癌 で,先 理所 見 を 行癌 まで の 期 間 の 長 い も の は,前 医や 家 族 の 話 に よ っ た . 症 例1か 現 間 隔 が12ヶ ら8ま で は,発 同 時 性 重 複 癌 で,い 月 以 内の ず れ も肺癌 と他 臓 器 癌 の 組 650 肺癌 を含む重複癌症例の 臨床 的検討 Table 1. Cases of double primary cancer involving ※third primary the lung cancer stomach(adeno.early) 2year 昭 和59年6月 織 型 が 異 な っ て い た た め 重 複 癌 と 断 定 し た.症 例9,11,19は 発 現 間 隔 が 各 々1年6ヶ 月,2 年2ヶ の 異 時 性 重 複 癌 で,肺 癌 と他 臓 月,15年 器 癌 の 組 織 型 が 同 一 で あ る が,症 癌,喉 例9,11は 例 で,重 舌 頭 癌 の扁 平 上 皮 癌 が 高 分 化 型 で あ っ た の に 対 し,肺 癌 は 低 分 化 型 の 扁 平 上 皮 癌 で,分 度 が 異 な っ て お り,ま 間 気 管 支 幹 で,粘 化 た 肺癌 の 発 生 部位 が 右 中 膜下浸 潤の発育様 式 をとって い た た め 転 移 で は な い と判 断 し た .症 例19は, 複 癌 症 例19例 2.'1生 に 多 か っ た.肺 も,男 2癌 は 組 織 型 の 異 な る 舌 癌,直 な お 症 例14は 第2癌 の2年 腸 癌 で あ っ た. 後 に,直 腸癌 とは 分 化 度 の 異 な る 早 期 胃 癌 を 発 見 さ れ た3重 る.症 例13,15,16,17,18の5例 が3年7ヶ 月 か ら12年 ま で の 異 時 性 重 複 癌 で, 肺 癌 後 発 型 で あ る.い ず れ も他 臓 器 癌 は 肺 癌 と の 組 織 型 を 異 に し て い た た め,重 た.以 癌 で あ は発現間 隔 上 の19症 例 を 対 象 に,以 て 臨 床 的 検 討 を 行 っ た. 複 癌 と断 定 し 下 の 項 目に つ い と,第1癌 1.頻 度 で 男性 が 圧 倒 的 性1名 で あ っ た(Table2). 療 の 先 行 し た も の を 第1癌 罹 患 時 の 平 均 年 令 は68.7才 別 に み る と,50才 台 が2名,60才 才 台 が9名,80才 台 が1名 患 時 の 平 均 年 令 は72.1才 才 台 が5名,70才 で,年 令 台 が7名,70 で あ っ た.第2癌 で,50才 台 が10名,80才 第1癌,第2癌 とす る 罹 台 が1名,60 台 が3名 で, と もに 罹 患年 令 は 高 令 者 に 多 い 傾 向 が み ら れ た(Fig.1). 4.家 族歴 両親 また は 同 胞 に 悪 性 腫 瘍 の 既 往 を有 す る も の は,19名 の う ち6名32%に み ら れ た が,非 重 複 癌 患 者 に 比 べ 特 に 多 くは な か っ た. 5.タ バ コ歴 以 上 の 喫 煙 歴 を 有 す る も の は11名 こ の う ち7名 果 性2名 令 1日20本 結 占め た 切 除 を施 行 し 得 た も の に つ い て 性9名,女 3.年 肺 癌 先 発 型 の 異 時 性 重 複 癌 で,第 で, 男1」 便 宜 上,治 性 で あ っ た こ と よ り,重 複 癌 と 考 え た. の う ち の5.9%を 性 別 で は 男 性17名,女 癌 が 単 発 の 腫瘤 型 で 症 例12,14は 当 た る. (Table2). 理 所 見 で は,甲 CEA陽 は そ の6.1%に 切 除 を 施 行 し 得 た も の は10例 切 除 肺 癌 患 者 総 数169例 気 管 支 と の 関 係 を 有 し,病 乳 頭 状 腺 癌 に は 稀 と さ れ る ム チ ン 産 生 が 著 明 で, ま で の 入 院 肺 癌 患 者 総 数 は309 19例 の う ち,肺 甲 状 腺 の 乳 頭 状 腺 癌 で,肺 状腺 slater っ た.内 で, は 頭 頸 部 の 悪 性 腫 瘍 との 重 複 で あ 訳 は 喉 頭 癌3名,舌 癌1名,上 顎 癌1 肺 癌: Table 第25巻, 2. 5号 1985年8月 Total number cer 309cases Fig. 2. 名,下 顎 癌1名,扁 7名 中5名 た.残 Interval with lung can- between first and second で, が肺癌 の肺癌後発 型であ っ は 胃癌2名,膀 と 大 腸 癌 と の3重 6.発 of patients 桃 の 悪 性 リ ン パ 腫1名 は 第2癌 りの4名 651 癌1名 胱 癌1名,胃 癌 で あ っ た. primary Age on first and second primary cancer cancer 肺 癌 後 発 型 で あ っ た. 臓 器 の 組 み 合 わ せ を み る と,胃 も 多 く(内1名 舌 癌2例,食 現 間 隔 と 他 臓 器 の 組 み 合 わ せ(Fig2) 肺 癌 治 療 時 を 起 算 年 と し,そ Fig. 1. 腺 癌,扁 れ よ り以 前 に 他 は3重 癌),次 道 癌2例,上 癌)の 各1例 で最 い で 喉 頭 癌4例, 顎 癌,下 桃 の 悪 性 リ ン パ 腫,乳 腸 癌(3重 癌 が5例 顎 癌,甲 癌,膀 で あ っ た.胃 状 胱 癌,大 癌が最 も多 臓 器 癌 が 治 療 さ れ た も の を 左 側 に プ ロ ッ ト し, い 組 み 合 わ せ に な る こ と は,本 逆 に 他 臓 器 癌 が 肺 癌 よ り後 に 治 療 さ れ た もの を の 頻 度 よ りみ て,当 右 側 に プ ロ ッ トす る と,第1癌,第2癌 の発現 性 腫 瘍 が,扁 桃 の 悪 性 リ ン パ 腫 を 含 め る と19例 間 隔 は,1年 未満が 中9例 く,を占め,8例 3例,2年 未 満 が8例,1年 以 上5年 以 上2年 未 満 が6例,5年 未 満1例,10年 以 上 が2例 性 重 複 癌,1年 以 上 を 異 時 性 重 複 癌 と す る と, 同 時 性 は8例,異 で,1年 以 上10年 時 性 は11例 の う ち 肺 癌 先 発 型 は2例 以 内を同時 で あ っ た.異 に す ぎ ず,残 時性 り9例 は と,多 邦 に お け る 胃癌 然 と 思 わ れ る が,頭 頸部 悪 は 肺 癌 よ り以 前 に 治 療 を 受 け て い た. 7.肺 癌 の 組 織 型(Table3) 他 臓 器 癌 と合 併 す る 肺 癌 の 組 織 型 は,扁 皮 癌 が10例 で 最 も 多 く,次 腺 癌 が3例,大 細 胞 癌 が2例 平上 い で 小 細 胞 癌 が5例, で あ っ た.胃 癌 の 肺癌 を含む重複癌 症例の臨床的検討 652 Table 3. Histologic Table type of lung cancer 4. Treatment Fig. 3. 腺癌 に 対 し て は,全 of first primary Prognosis cancer of double primary cancer 例 扁 平 上 皮 癌 で あ っ た が, その 他 の 臓 器癌 に 対 し て は 特 徴 は 見 出 され なか っ た. 8.第1癌 に 対 す る 治 療(Table4) 放 射 線,化 学 療 法 が 第2癌 に 対 し,ど の よ う な 影 響 を 与 え て い る か を み る た め に,第1癌 吋 し て 行 わ れ た 治 療 法 を 調 べ た.第1癌 手 術 の み が 行 わ れ た も の は8例,放 に 対 し, 射線療 法の み が 行 わ れ た も の は6例,放 射 線+化 行 わ れ た も の3例,手 射 線 療 法,手 化 学 療 法 が 各1例 術+放 で,手 に 学療法 が 術+ 術 以 外 に 放 射 線,化 寮 法 の 行 わ れ た もの が11例 あ っ た.放 学 射 線お よ の び 化 学 療 法 の 晩 期 効 果 を み る た め に,発 1年 以 上 の 異 時 性 重 複 癌11例 手 術 の み が4例,放 討 線,手 術+化 射 線 の み が4例,手 学 療 法,放 1例 で あ っ た.放 射 線+化 の 発 現 間 隔 が1年 3例,2年 以 上3年 上 の も の は1例 内 か ら の 第2癌 9.予 術+放 学療 法が各 射 線 ・化 学 療 法 が 単 独,ま ぽ 合 併 療 法 の 形 で 行 わ れ た7例 第2癌 現 間隔 に つ い て み る と, の う ち,第1癌, 以 上2年 未 満 の もの は 未 満 の も の は3例,10年 で あ っ た.し た 以 か し放 射 線 照 射 野 が 死 亡 し,1年7ヶ こ れ に 対 し,切 発 現 例 は 認 め ら れ な か っ た. 月 以 上 の 生 存 は な か っ た. 除 可 能 例 で は,4例 不 全 等 で 非 癌 死,1例 後(Fig.3) 19例 の 予 後 を示 し た もの がFig.3で あ る.縦 線 は 健 在 で,肺 1年2ヶ 段 の 棒 は 肺 癌 の 予 後,下 来 観 察 中 で あ る. 後,斜 段の棒 は他臓器癌 の予 線 棒 は 死 亡 し た 症 例 を 示 す.ま 月,3ヶ 月,2ヶ 考 下 の10症 重 複 癌 の 頻 度 は,年 例 は 肺 癌 に対 して 切 除 可 能 で あ っ た も 除 不 能 で あ っ た も の は9例 月,4年1ヶ る5例 月, 月 を 経過 して 現 在 外 た上 か ら 9症 例 は 肺 癌 に 対 し て 切 除 不 能 で あ っ た も の, の を 示 す.切 は 癌 死 し た が,残 癌 術 後,5年8ヶ は 肺 癌 に 対 し て 治 療 を行 っ た 時 点 を 現 わ し,上 は 肺 炎,心 中7例 察 を 追 っ て 増 加 し て お り, ま た 高 令 者 に 多 い こ と も 知 ら れ て い る?と ころ 肺 癌: 第25巻, 5号 1985年8月 653 で 悪 性 腫 瘍 の 診 断 技 術 の 進 歩,あ の 進 歩 に よ り,治 1癌 治 療 後,生 る い は 治療 法 療 成 績 が 向 上 し て く る と,第 存 期 間 が 延 長 して 患 者 の 高 令 化 が 進 む こ と に な り,臨 床 面 で は 第2癌 こ の 期 間 は 第2癌 の 発 生 を 念 頭 に 置 い て,経 を み る 必 要 が あ ろ う.同 つ い て は,ま 時 性,異 だ一 定 の 見 解 が 出 て い な いが 、 一 の発生 を 般 に よ く用 い ら れ る1年 以 内 を 同 時 性,1年 考 慮 す る 必 要 が 生 じ て く る 。 しか し 重 複 癌 に お 上 を 異 時 性 と す る と,同 時 性 は8例,異 い て,第1癌 例 で 異 時 性 が や や 多 か っ た.ま 発 生 後 の 第2癌 の 発 生 率 は ,単 癌 患 者 に 比 べ て 高 い の か,予 悪 い の か,臓 る か,癌 発 後 は 単 発 癌 に 比べ 器 の 組 み 合 わせ に 一 定 の 傾 向 は あ を 誘 発 し得 る 因 子 は あ る か,等 は 治療 法 を 左 右 す る 重 要 な 指 針 と な る も の の,未 だ未 9例 は 肺 癌 後 発 型 で あ り,転 に 注 意 を 要 す る. 臓 器 の 組 み 合 わ せ で は,胃 も 多 く,本 癌 との 重 複 例 が 最 邦 に お け る 胃癌 の 頻 度 か ら考 え て 合 は 至 ら な い が,個 は,次 々 が 経 験 した 他 臓 器癌 を含 む 肺癌 症 例 を 検 討 し た.頻 総 数 の6.1%に 度 に,大 い で 喉 頭 癌,舌 癌 な どの 頭 頸 部 癌 が 多 か れ らの 頭 頸部 癌 に 合 併 す る 肺癌 の 組 織 入 院肺癌患者 型 は,扁 平 上 皮 癌2例,小 他 家 に 報 告 さ れ て いる 頻 癌2例,腺 体 一 致 して い た ぞ)∼6)し か しこの うち肺切 癌1例 で は な か っ た が,発 中5例 の 関 係 が 示 唆 され る . れ は 乳 癌,子 性 に少なか 宮 癌 との 重 複 症 例 が 少 な い こ とに 関 係 して い る と思 わ れ る. 年 令 で は,第1癌,第2癌 年 令 は70才 前 後 で,切 あ っ た の に 比 べ,高 うか が え た.家 除 肺 癌 単 独 患 者 が60才 胞に悪性腫 瘍 の 既 往 を 有 す る も の は19名 の う ち6名 ず,特 で 令 者 に 重 複 癌 の 多い傾 向が 親,同 にす ぎ に 多い 傾 向 は み られ な か っ た 。 本 以 上 の 喫 煙 歴 を 有 す る も の は11名 で,こ の う は 頭 頸 部 の 悪 性 腫 瘍 との 重 複 で あ っ た . ま た5名 は 第2癌 が肺癌 の肺癌後発 型であ った. タ バ コ と 肺 癌 と の 関 係 に つ い て は よ く知 ら れ て い る が,頭 頸 癌 に つ い て も,喫 煙 者 に 発生 率 が 高 い と報 告 さ れ て お り7)そ の 意 味 で,同 に 対 す る 喫 煙 刺 激 が,先 に 関 与 し,次 ず 頭 頸部 悪 性 腫 瘍 発生 癌 と の 重 複 癌 症 例 で は4名 Brinkman Index900以 なみに喉頭 の う ち3名 までが, 上 の ヘ ビー スモー カー で あ っ た. 第1癌,第2癌 煙 と 他 臓 器 癌 と 合 併 す る 肺 癌 の 組 織 型 は,扁 平上 皮 癌 が 最 も 多 く,他 第1癌 に 対 す る 治 療 と,第2癌 関 係 に つ い て は,放 後 の 第2癌 我 々 の 症 例 で は,照 く,結 部 分 が 集 中 し て お り,第1癌 治 療 後,少 発生 に関す る 射 線 の 晩 期 効 果,化 学療 法 発 生 な ど が 報 告 さ れ て 興 味 深 い が9) 射 組 織 内か らの癌 発 生 は な 論 は 得 ら れ な か っ た.今 予 後 を み る と,当 の に,比 後症例 の積み重 然 外 科 的切 除 が 成 さ れ た も 較 的 長 期 の 生 存 が 得 ら れ て い る .外 的 切 除 が 可 能 で あ れ ば,全 科 肺癌切 除例に 匹敵す る 成 績 が 得 ら れ る と 報 告 さ れ て お り3),適切 な 早 期 診 断 を す る た め に も,他 科 との 密 接 な 連 絡 が 重 要 で あ る. ま とめ 当 院 で 経 験 した他 臓 器 癌 を含 む 肺 癌 例 につ い て 検 討 を 行 い,以 1.重 6.1%で 以 内に大 くと も 2.平 下 の 結 果 を得 た . 複 癌 患 者 は19名 で,全 入 院 肺癌 患 者 の あ っ た 。 こ の う ち 肺 癌 に 対 し,切 い 得 た も の は10名 の 発 現 間 隔 は,5年 家 の 発 表 と大 体 一 致 して い 一 気道 い で 肺 癌 発 生 に 何 らか の 影 響 を 及 ぼ し て い る 可 能 性 も 考 え ら れ る.ち 述 し た ご と く,喫 ね が 必 要 と な ろ う. 嗜 好 品 の う ち タ バ コ に つ い て み る と,1日20 ち7名 を 占め て お り,前 門 型 が8例 た 告),5),8) 罹 患 時 と もに平 均 族 歴 で は,両 細 胞 平 上 皮 癌 が 特 に 多い 訳 生 部 位 で は,肺 他 科 との 連 絡 が 重 要 で あ る こ とを痛 感 した . 性 別 で は 男 性 に 圧 倒 的 に 多 く,女 細 胞 癌3例,大 で,扁 除 を 施 行 す る こ と の で き た 症 例 は10例 に す ぎ ず, っ た が,こ 院の集 計で っ た.こ 度 よ りみ る と,全 み られ 時 性11 た異時性の うち 併 率 も 高 い の は 当 然 で あ ろ うが,当 考 え,我 以 移 性 肺 癌 との 鑑 別 解 決 な 点 が 多い 。 勿 論 数 少 な い症 例 で は 結 論 に 々の症例 の積み重 ねは必要 と 過 時 性 の期 間 に であ った. 均 年 令 は 第1癌 罹 患 時72.1才 で,高 除 を行 罹 患 時68 .7才,第2癌 令 者 に 多か っ た . 肺癌 を含む重複癌症例の臨床的検討 654 3.第1癌 例 が5年 と 第2癌 未 満 で あ り,発 性 重 複 癌 は11例 4.他 頭 癌,舌 の 発 現 間 隔 は19例 現 間 隔1年 で,9例 が 肺 癌 後 発 型 で あ っ た. い で,喉 道癌 な ど で あ っ た 。 頭 頸 部 悪 性 文 6.予 10例 中5例 に,最 切 除 を施 行 す る こ との で きた 長5年8ヶ 月 か ら2ヶ の 生 存 が 得 ら れ て い る の に 対 し,切 は1年7ヶ 月 まで 除不 能 例 で 月 以 上 の 生 存 例 は な く,9例 中7例 癌 の 組 織 型 は 扁 平 上 皮 癌 が 最 も 多か っ 献 1) Warren,S., Gates, O.: Multiple primary 21: mali- gnant tumors: A survey of the literature and a statistical study. Am. J. Cancer, 16: 1358- 6) 本 病 理 剖 検 輯 報 (1∼22輯) 昭 和33年 ∼ 昭 和55年 3) 末 舛 恵 一, 佐 藤 茂 秋: ライ フ ・ サ イ エ ン ス ・セ ン タ ー, 東 京, 211-223, 8) 恒, 小 林 癌 の 臨 床,29: 宏 紀, 矢木 196-201, 1983. 晋, 他: 肺 癌 との Life-style Change. 746-749, 1983. 1033-1041, 9) Arch. Otolaryngol., 肺癌 学会 総会 要望 演題 16: 238-243, 寛: 肺 癌 を 含 む 重 複 癌 一 新 潟 大 学 に お け る22年 間 の 統 計 とそ の 病 5) 松 島 敏 春, 原 癌 の 臨 床,23: 7) Stevens, M.H., Gardner, J.W., Parkins, J.L., et al.: Head and Neck Cancer. Survival and 多重 が ん の 基 磯 と臨 床 1983. 理 学 的検討 一 1981. 一 般 剖 検 例 に お け る 重 複 癌 と肺 癌 を 1977. 日本 病 理 学 会 編1日 4) 大 西 義 久, 渡 辺 419-425, 森 田 豊 彦: 含 む も の の 検 討. 1414. 1932. 2) 後 は,肺 が 死 亡 し た. 腫 瘍 例 で は 喫 煙 と の 関 係 が 示 唆 さ れ た. 5.肺 た. 以上 の異時 臓 器 癌 は 胃 癌 が 最 も 多 く,次 癌,食 中,16 末 舛 恵 一, 肺 癌 との 重 複 癌 肺 癌, 1976. 佐 藤 茂 秋: 多重 が ん の 基 礎 と 臨 床 ラ イ フ ・サ イ エ ン ス ・セ ン タ ー, 158頁, 109: 東 京, 14頁, 1983. 重 複 癌 に 関 す る 臨 床 的, 病 理 学 的 検 討. 肺 癌, (原稿 受 付1984年11月21日) 肺 癌: 第25巻, 5号 1985年8月 Clinical 655 Experience with the Lung Double and Primary Other Cancer Involving Organs. Junichi Ogawa, Hiroshi Inoue, Shirosaku Koide, Shiaki Kawada, Akira Shohtsu, Tetsuri Kondo* and Sumie Shioya* First Department of Surgery, Tokai *Second Department of Internal Medicine University , Tokai School University of Medicine School of Medicine Nineteen cases of double primary cancer involving the lung and other organs were experienced in our hospital during the past 7-year period ending in June 1984. In 10 the pulmonary lesions were resectable. The incidence rate of double primary cancer was 6 .1% of all hospital- ized cases of primary lung cancer. The average age of these cases was 72 years old, being somewhat older than that of patients with lung cancer only. The interval between the first and the second primary cancer was less than 5 years in most cases, and in metachronous cases the lung cancer usually occurred after the initial cancer in other organs. The stomach was involved in five cases as the other site of cancer, the larynx in four cases, the tongue and the esophagus in two cases each, and in one case each in the mandibula , the maxilla, the breast, the thyroid, the colon and the tonsilla lymphoma . Many cases of head and neck cancer were heavy smokers. possibility of the irritating effects of smoking in the respiratory This fact might suggest the tract. In respect to the histological type of lung cancer, 10 were squamous were small cell carcinoma, three were adenocarcinoma cell carcinoma , five and two were large cell carcinoma. Relatively good prognosis were obtained in respectable with unresectable cases for lung cancer in contrast cases of which only one case survived 19 months after treatment .
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